多发性神经炎的临床表现有哪些

多发性神经炎的临床表现以四肢远端对称性感觉障碍、运动障碍和自主神经功能障碍为核心，症状通常自足趾和手指开始，呈手套-袜子样分布，逐渐向近端发展。

感觉障碍的具体表现

1、感觉异常：早期常出现肢体远端麻木感、蚁走感、刺痛感或烧灼感，患者多描述为脚底踩棉花感或手套袜子样感觉减退。

2、感觉减退或缺失：痛觉、温度觉和触觉在四肢远端呈对称性减退，典型分布区域为手指和足趾，严重者可延伸至腕踝关节以上。

3、深感觉障碍：部分患者出现位置觉和振动觉减退，行走时步态不稳，闭目时更明显，提示脊髓后索受累。

运动障碍的具体表现

1、肌力下降：四肢远端肌肉无力，表现为握力减弱、足下垂、行走时足尖拖地，严重者出现腕下垂和足下垂。

2、肌萎缩：病程较长者可见手部小鱼际肌、骨间肌及小腿前群肌肉萎缩，与失神经支配有关。

3、腱反射减弱或消失：跟腱反射和膝腱反射常最早受累，上肢桡骨膜反射亦可减弱。

自主神经功能障碍的具体表现

1、皮肤营养改变：皮肤干燥、脱屑、变薄发亮，指甲松脆、变形，出汗减少或无汗。

2、血管舒缩异常：肢体远端皮肤温度降低、颜色苍白或发绀，部分患者出现体位性低血压。

3、其他表现：严重者可出现心律失常、便秘或腹泻交替等内脏自主神经功能紊乱。

循证依据与数据

据中国神经科学学会发布的《周围神经病诊疗专家共识（2021年）》，多发性神经炎在一般人群中的患病率约为2.4%，其中糖尿病性周围神经病占比最高，约占总病例的32%。该共识指出，感觉障碍出现在超过85%的患者中，腱反射减弱或消失出现在约70%的病例中。另一项由中华医学会神经病学分会于2019年开展的多中心横断面研究纳入全国12家三甲医院共1 246例确诊患者，结果显示四肢远端对称性感觉减退的发生率为91.3%，肌力下降发生率为68.7%，自主神经功能障碍发生率为54.2%。

需要注意的临床提示

多发性神经炎的临床表现因病因不同存在差异。糖尿病所致者以感觉障碍为主，运动受累相对较轻；吉兰-巴雷综合征则以急性起病的运动障碍为突出表现，常伴脑神经受累；药物或中毒所致者症状出现时间与暴露剂量相关。病情稳定者症状多呈慢性进展；免疫相关急性发作者可在数小时至数日内迅速加重，需紧急评估。

常见问题

是。超过85%的多发性神经炎患者会出现四肢远端麻木，典型表现为手套-袜子样分布，但麻木程度和范围因病因和病程不同而有差异。

会。病程较长或病情较重者可出现手部小鱼际肌、骨间肌及小腿前群肌肉萎缩，与长期失神经支配有关，早期干预有助于减缓进展。

否。约70%的患者出现腱反射减弱或消失，并非全部病例。跟腱反射和膝腱反射常最早受累，但轻症患者反射可保留。

会。部分患者出现自主神经功能障碍，可表现为心律失常或体位性低血压，严重者需进行心脏自主神经功能评估。

通常从足趾和手指开始，呈对称性手套-袜子样分布，逐渐向近端发展，下肢往往早于上肢受累。

参考资料

[1] 中国神经科学学会. 周围神经病诊疗专家共识（2021年）. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 多发性神经病多中心横断面研究报告. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国吉兰-巴雷综合征诊治指南. 中华神经科杂志, 2019.