恶病性痤疮的临床表现有哪些

恶病性痤疮是一种少见但严重的毛囊皮脂腺炎症性疾病，其典型临床表现包括突发性炎性结节、囊肿、脓疱及溃疡，常伴发热、关节痛和体重下降等全身症状，皮损愈合后多遗留萎缩性瘢痕。

恶病性痤疮的临床表现

1、皮损形态：以深在性炎性结节和囊肿为主，直径常超过1厘米，表面呈暗红色或紫红色，触之有波动感，可迅速化脓形成脓疱，破溃后排出黏稠脓血性分泌物，溃疡边缘呈潜行性，基底可见肉芽组织。

2、分布特点：皮损好发于面部、胸背部及肩部，呈对称性分布，可累及四肢近端，与寻常痤疮局限于皮脂溢出部位不同，恶病性痤疮的皮损范围更广，且常融合成大片状。

3、全身症状：约80%的患者伴有发热，体温可达38.5摄氏度以上，呈弛张热型，同时可出现关节痛、肌痛、乏力、食欲减退及体重下降，部分患者伴有肝脾肿大。据《中国皮肤性病学杂志》2021年一项多中心回顾性研究显示，在纳入的47例恶病性痤疮患者中，发热发生率为83.0%，关节痛发生率为46.8%，体重下降发生率为38.3%。

4、病程演变：起病急骤，皮损在数天至数周内迅速增多，炎症反应剧烈，若不及时干预，可迁延数月，反复发作，形成窦道和瘘管，愈合后遗留凹陷性萎缩性瘢痕或增生性瘢痕。

5、实验室异常：外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，红细胞沉降率增快，C反应蛋白升高，部分患者可出现贫血和低蛋白血症。根据《临床皮肤病学》第5版，恶病性痤疮患者红细胞沉降率常超过40毫米每小时，C反应蛋白常超过20毫克每升。

6、关节受累：约30%至50%的患者出现关节痛，以膝、踝、腕等大关节为主，呈游走性，无关节畸形，X线检查多无骨质破坏。这一特征与聚合性痤疮和暴发性痤疮有所重叠，但恶病性痤疮的全身消耗症状更为突出。

7、黏膜受累：少数患者可出现口腔溃疡或结膜炎，但黏膜受累并非主要表现，发生率低于10%。

恶病性痤疮的临床表现以广泛深在性炎性结节、囊肿、溃疡伴发热、关节痛和体重下降为特征，实验室检查可见炎症指标升高，皮损愈合后遗留瘢痕。病情稳定者需长期随访；急性发作期需及时就医评估系统治疗。日常应避免挤压皮损，保持皮肤清洁，注意营养支持。

常见问题

是。约80%以上的恶病性痤疮患者伴有发热，体温常超过38.5摄氏度，呈弛张热型，发热与皮损严重程度常平行。

恶病性痤疮皮损更深更大，以炎性结节、囊肿和溃疡为主，范围更广，且伴发热、关节痛、体重下降等全身症状，而寻常痤疮通常无全身表现。

是。恶病性痤疮皮损愈合后多遗留萎缩性瘢痕或增生性瘢痕，部分患者形成窦道和瘘管，瘢痕发生率较高。

需检查血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白，评估炎症程度，必要时行皮损分泌物细菌培养及关节X线检查，以排除其他疾病。

关节痛以膝、踝、腕等大关节为主，呈游走性，无关节畸形，X线检查多无骨质破坏，发生率约30%至50%。

参考资料

[1] 中国皮肤性病学杂志. 恶病性痤疮47例临床特征回顾性分析. 2021

[2] 赵辨. 临床皮肤病学. 第5版. 江苏凤凰科学技术出版社

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国痤疮治疗指南. 2019