h7n9禽流感的临床表现

H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病，临床表现以发热、咳嗽为主，起病急，病情进展快，重症者可在发病后一周左右出现呼吸困难、肺部影像学快速进展，甚至发展为急性呼吸窘迫综合征。

临床表现的主要特征

1、发热：体温多持续在39摄氏度以上，发热是最常见的首发症状，部分病例伴有畏寒、寒战。

2、呼吸道症状：咳嗽以干咳为主，可伴有咽痛、鼻塞、流涕，部分病例早期痰量不多。

3、全身症状：头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退较为常见，部分病例出现腹泻、呕吐等消化道症状。

4、病情进展：多数重症病例在发病后5至7天出现气促、呼吸困难，胸部影像学可见双肺多发磨玻璃影或实变影，进展速度较快。

5、重症表现：可出现呼吸衰竭、感染性休克、多器官功能不全，需要机械通气或体外膜肺氧合支持。

6、实验室特点：外周血白细胞总数多正常或偏低，淋巴细胞计数减少，血小板可下降，C反应蛋白和乳酸脱氢酶常升高。

7、流行病学线索：发病前7天内接触过活禽或其排泄物、去过活禽市场，是重要的诊断线索。

中国国家卫生健康委员会发布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案》指出，该病潜伏期一般为7天以内，重症病例比例较高。根据中国疾病预防控制中心2013年至2017年监测数据，实验室确诊的H7N9禽流感病例中，重症和死亡病例占比较高，早期识别和及时就医对改善预后具有重要意义。

与其他呼吸道感染的区别

H7N9禽流感的发热程度和病情进展速度通常高于普通季节性流感，但仅凭症状难以与普通流感、其他病毒性肺炎完全区分。确诊需要依靠病原学检测，包括病毒核酸检测和病毒分离。

出现发热伴咳嗽，且在发病前有活禽接触史者，应尽早前往发热门诊就诊，主动告知接触史。就诊过程中需佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具。日常预防应减少接触活禽，不购买来源不明的禽类产品，处理生禽肉后及时洗手。

常见问题

是。多数确诊病例以39摄氏度以上高热起病，但个别早期病例体温可能暂时不高，不能仅凭体温正常排除该病。

否。现有流行病学证据显示，H7N9禽流感主要经接触感染禽类或其环境传播，尚无人际间持续传播的确切证据。

一般为7天以内。若接触活禽后7天内出现发热、咳嗽等症状，应尽快就医并告知接触史。

H7N9禽流感起病更急，发热程度更高，病情进展更快，重症者易出现呼吸困难和肺部快速进展，普通流感多症状较轻。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 人感染H7N9禽流感诊疗方案

[2] 中国疾病预防控制中心. 人感染H7N9禽流感疫情监测报告

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 流感病毒性肺炎诊疗相关专家共识

[4] 中国疾病预防控制中心. 人感染禽流感防控技术指南