H7N9禽流感临床表现是怎样的

H7N9禽流感临床表现以发热起病为主，体温多持续在39℃以上，常伴咳嗽、乏力、肌肉酸痛，病情可在发病后3至7天内快速进展为呼吸困难、肺部渗出甚至急性呼吸窘迫综合征，重症者出现休克与多器官功能损害。

具体临床表现分点说明

1、发热特点：H7N9禽流感患者几乎均以高热起病，体温常超过39℃，热程多为3至7天，部分重症病例热程可延长至10天以上，常规退热处理后体温不易降至正常。

2、呼吸道症状：早期表现为干咳或少量白痰，随病情进展可出现痰中带血、胸闷、气促。国家卫生健康委员会发布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）》指出，发病后5至7天可出现呼吸困难，肺部影像学显示双肺多发磨玻璃影及实变影。

3、全身中毒症状：头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退较为常见，部分患者伴有腹泻、恶心等消化道表现。中国疾病预防控制中心2013年至2017年监测数据显示，人感染H7N9禽流感确诊病例中，发热发生率超过98%，咳嗽发生率约80%，乏力发生率约60%。

4、重症进展表现：病情可在发病后3至7天内急剧加重，出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、多器官功能障碍。中国疾病预防控制中心2017年发布的监测数据表明，重症病例占实验室确诊病例的比例约为60%至70%，重症患者病死率较高。

5、轻型与不典型表现：少数病例仅表现为低热、轻微咳嗽，无明确肺炎影像学改变，此类情况多见于早期发现并干预的病例。病情稳定者以发热和咳嗽为主要表现；病情进展期则需密切监测血氧饱和度及呼吸频率变化。

6、实验室与影像学特征：外周血白细胞总数多正常或偏低，淋巴细胞计数减少，血小板可下降。胸部影像学早期呈斑片状阴影，进展期融合成大片状实变，胸腔积液少见。中国疾病预防控制中心2013年至2017年监测数据提示，淋巴细胞减少在确诊病例中的发生率约为70%。

核心提示

H7N9禽流感以高热、咳嗽起病，病情可在1周内快速进展为呼吸衰竭，早期识别发热伴肺部影像学异常者尤为关键。有禽类接触史且出现39℃以上发热者，应尽早至发热门诊就诊并告知接触史。

常见问题

是。确诊病例中发热发生率超过98%，体温多超过39℃，仅极少数轻型病例体温可低于38℃。

早期多为干咳或少量白痰，随病情进展可出现痰中带血、胸闷气促，咳嗽发生率约80%。

多在发病后3至7天内快速进展，出现呼吸困难、肺部渗出，重症者可发生急性呼吸窘迫综合征。

白细胞总数多正常或偏低，淋巴细胞计数减少，血小板可下降，淋巴细胞减少发生率约70%。

应尽早至发热门诊就诊，告知禽类接触史，接受胸部影像学及病原学检测，避免延误病情。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）. 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 人感染H7N9禽流感疫情监测与风险评估报告. 2013-2017.

[3] 中国疾病预防控制中心. 人感染H7N9禽流感防控技术指南. 2017.