h7n9禽流感临床表现

人感染H7N9禽流感以发热、咳嗽起病，重症者多在发病后5至7天出现呼吸困难与低氧血症。

人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。根据中国国家卫生健康委员会发布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）》，该病潜伏期一般为3至7天，个别可达10天。临床表现可从轻症上呼吸道感染到重症肺炎，甚至多器官功能衰竭。

1、发热与流感样症状：绝大多数病例以发热为首发表现，体温多超过38摄氏度，常伴畏寒、寒战、头痛、全身肌肉酸痛和乏力。部分病例早期仅有低热，容易被忽视。

2、呼吸道症状：起病初期多为干咳，随后可出现咳痰，痰液可为白色黏液痰或黄色脓性痰。咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道症状相对较轻，部分病例甚至无明显咽痛。

3、消化道症状：部分患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道表现，腹泻可为稀水样便，每日数次至十余次。消化道症状可出现在呼吸道症状之前，容易造成早期识别困难。

4、重症进展表现：病情在发病后5至7天快速加重，出现气促、呼吸困难、发绀。肺部听诊可闻及湿啰音，胸部影像学显示双肺多发磨玻璃影或实变影，进展迅速。重症病例可发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、多器官功能障碍。

5、实验室与影像学特征：外周血白细胞总数多正常或降低，淋巴细胞计数减少，血小板可下降。C反应蛋白和乳酸脱氢酶常升高。胸部计算机断层扫描早期可见肺内片状磨玻璃影，以肺下叶和背侧为主。

6、高危人群与预后：有活禽接触史者、老年人、孕妇及有慢性基础疾病者更易发展为重症。据中国疾病预防控制中心2013年至2017年监测数据，人感染H7N9禽流感重症病例病死率约为40%，早期使用神经氨酸酶抑制剂可降低重症和死亡风险。

人感染H7N9禽流感以发热和咳嗽为核心表现，病情可在数日内由轻转重。出现发热伴呼吸道症状且有活禽接触史时，应尽早到发热门诊就诊并告知接触史。日常避免接触病死禽类，处理禽类后及时洗手，生熟食品分开存放和加工。

常见问题

是。绝大多数确诊病例以发热为首发症状，体温多超过38摄氏度，但极少数早期病例可能仅有低热，仍需结合接触史和实验室检查综合判断。

一般为3至7天，个别病例可达10天。潜伏期内通常无传染性，但一旦出现发热和呼吸道症状，应尽快就医并告知禽类接触史。

普通感冒以鼻塞、流涕、咽痛为主，全身症状轻。人感染H7N9禽流感发热和全身酸痛更突出，病情可在5至7天内快速加重，出现气促和呼吸困难。

老年人、孕妇、有慢性心肺疾病或糖尿病等基础疾病者，以及有明确活禽接触史者，发展为重症肺炎和呼吸衰竭的风险更高，需密切监测病情变化。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）. 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 人感染H7N9禽流感疫情监测与风险评估报告. 2013-2017.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 流行性感冒抗病毒治疗与预防指南. 中华结核和呼吸杂志.