H7N9禽流感临床表现有哪些

H7N9禽流感起病急，早期主要表现为发热，体温多持续在39℃以上，可伴有咳嗽、头痛、肌肉酸痛和全身不适。病情进展迅速，多在发病3至7天内出现胸闷、气促及呼吸困难，部分病例可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、感染性休克甚至多器官功能衰竭。

1、发热与全身症状：H7N9禽流感患者几乎均出现发热，体温常达39℃以上，发热持续时间较长，不易通过常规退热处理缓解。同时伴有乏力、肌肉酸痛、畏寒及头痛等全身中毒症状，部分病例出现腹泻、呕吐等消化道表现。

2、呼吸道症状：咳嗽为常见表现，初期多为干咳或少量白痰，随病情加重可出现痰中带血。咽痛、鼻塞流涕等上呼吸道症状相对少见，若出现明显咽痛，需与其他呼吸道病毒感染鉴别。

3、呼吸困难与肺部体征：多数患者在发病后3至7天出现胸闷、气促，进而发展为呼吸困难。肺部听诊可闻及湿啰音或哮鸣音，胸片或胸部CT可见双肺多发磨玻璃影及实变影，病变进展迅速，呈多叶分布。

4、重症与并发症表现：部分病例病情急剧恶化，出现急性呼吸窘迫综合征，表现为顽固性低氧血症，常规氧疗难以纠正。还可并发感染性休克、急性肾损伤、横纹肌溶解及多器官功能衰竭。根据中国国家卫生健康委员会发布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）》，重症病例多在发病后7至10天进入危重阶段。

5、实验室检查特征：外周血白细胞总数多正常或降低，淋巴细胞计数减少，血小板可下降。C反应蛋白及乳酸脱氢酶常明显升高，肌酸激酶亦可增高。这些指标变化有助于与普通季节性流感区分。

6、流行病学关联：患者在发病前多有活禽市场暴露史或与禽类接触史。根据中国疾病预防控制中心2013年至2017年监测数据，多数确诊病例有明确禽类接触史，潜伏期一般为3至7天，个别可达10天。

H7N9禽流感以高热、咳嗽起病，短期内可进展为呼吸困难及多器官功能损害，重症比例较高。出现上述表现且有禽类接触史者，应尽早前往医疗机构进行病原学检测。日常避免接触病死禽类，处理禽类后及时洗手，可降低感染风险。

常见问题

是。H7N9禽流感患者几乎均以发热为首发表现，体温常达39℃以上，极少数早期病例体温可能暂时不高，但随病情进展均会出现明显发热。

H7N9禽流感起病更急，高热持续不退，咳嗽及呼吸困难出现早且进展快，常伴肌肉酸痛和乏力，普通感冒多以鼻塞流涕为主，全身症状轻微。

潜伏期一般为3至7天，个别可达10天。接触活禽后10天内出现发热、咳嗽等症状，应立即就医并告知禽类接触史。

会。部分H7N9禽流感病例伴有腹泻、呕吐等消化道症状，但消化道表现不是主要症状，发热和呼吸道症状仍为核心表现。

早期可无异常，随病情进展出现双肺多发磨玻璃影及实变影，病变进展迅速，呈多叶分布，重症者可见大片实变及胸腔积液。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）. 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国H7N9禽流感监测与防控报告. 2013-2017.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 人感染禽流感临床诊治专家共识. 中华结核和呼吸杂志.

[4] 李兰娟，任红. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社.