急性呕吐出血是怎么回事

急性呕吐出血通常提示上消化道存在活动性出血，血液经口腔呕出，医学上称为呕血，需立即就医评估。呕血多源于食管、胃或十二指肠病变，出血量较大时可危及生命，不可自行观察等待。

呕血的常见病因有哪些

1、消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是呕血最常见原因，溃疡侵蚀血管后可引起出血，约占上消化道出血病因的百分之五十左右。

2、食管胃底静脉破裂：多见于肝硬化门静脉高压人群，出血量大且凶险，病死率较高。

3、急性胃黏膜病变：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变或长期服用非甾体抗炎药后，胃黏膜可发生急性糜烂出血。

4、贲门黏膜撕裂：剧烈呕吐后胃内压骤升，导致食管与胃交界处黏膜撕裂，常见于饮酒后反复干呕者。

5、恶性肿瘤：胃癌、食管癌等肿瘤组织坏死破溃可导致呕血，常伴消瘦、吞咽困难等表现。

如何判断出血的严重程度

• 出血量小于四百毫升时，多表现为呕吐咖啡色液体，可无全身症状。
• 出血量超过四百毫升时，可出现头晕、心悸、乏力、面色苍白。
• 出血量超过一千毫升时，可出现脉搏细速、血压下降、四肢湿冷等休克表现。
• 呕血颜色与出血速度和量有关：出血速度快、量较大时呈鲜红色或暗红色；血液在胃内停留时间较长时，经胃酸作用呈咖啡色或棕褐色。

需要关注的关键数据

中国急性上消化道出血急诊诊治专家共识指出，急性非静脉曲张性上消化道出血的年发病率为每十万人中五十至一百五十例，其中消化性溃疡占比约百分之四十至百分之五十。该共识由中华医学会急诊医学分会等机构于二零一五年发布。

就医前应做的处理

• 保持平卧位，头部偏向一侧，防止呕血误吸入气道。
• 禁食禁水，避免加重出血或影响后续检查。
• 记录呕血量、颜色及伴随症状，供医生判断。
• 尽快拨打急救电话或前往急诊，不要自行驾车。

呕血属于急症，病因以消化性溃疡最为多见，出血量和速度决定危险程度，及时就医是改善结局的关键。出现呕血后应禁食、保持气道通畅并立即就诊，任何延迟都可能增加风险。

常见问题

否。呕血提示活动性出血，可能迅速加重并引起休克，必须立即前往急诊，不可在家等待或自行服药。

呕血来自消化道，常伴恶心，血中可混有食物残渣，呈咖啡色或暗红色；咯血来自呼吸道，常伴咳嗽，血呈鲜红色带泡沫。

是。就医前应禁食禁水，避免食物刺激加重出血，也便于急诊进行胃镜检查及必要治疗。

有消化性溃疡、肝硬化、长期服用非甾体抗炎药或酗酒者风险较高，剧烈呕吐后也可能出现贲门黏膜撕裂出血。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会, 中国医师协会急诊医师分会. 急性上消化道出血急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2015.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗相关规范.