急性附睾炎的鉴别诊断

急性附睾炎的鉴别诊断核心在于区分感染性与非感染性病因，并排除需紧急手术的睾丸扭转。急性阴囊疼痛患者中，睾丸扭转占约17%，附睾炎占约35%，精索扭转需在6小时内手术复位以避免睾丸坏死（来源：美国泌尿外科学会，2020年指南）。

急性附睾炎的鉴别诊断要点

1、睾丸扭转：突发单侧剧痛，睾丸位置上抬，提睾反射消失，多普勒超声显示血流信号减少或消失。发病年龄呈双峰分布，新生儿期和青春期后期高发。附睾炎起病相对缓慢，提睾反射通常存在，超声显示血流增加。

2、附睾睾丸炎：附睾与睾丸均受累，触诊无法区分两者边界。腮腺炎病毒是常见病因，多见于未接种疫苗的青春期后男性。超声显示附睾和睾丸均增大、血流丰富。

3、精索静脉曲张：阴囊坠胀感，久站后加重，平卧后减轻。触诊可及蚯蚓状团块，Valsalva动作时明显。超声显示精索静脉内径超过3毫米，存在反向血流。

4、腹股沟疝：腹股沟区可复性包块，坠入阴囊可引起疼痛。触诊可及疝环，听诊可闻及肠鸣音。超声可明确疝内容物性质。

5、睾丸肿瘤：无痛性睾丸肿块，少数可伴疼痛。甲胎蛋白和人绒毛膜促性腺激素β亚单位升高。超声显示睾丸内低回声实性肿块，血流信号丰富。

6、附睾结核：慢性病程，附睾尾部硬结，输精管串珠样改变。尿找抗酸杆菌阳性，结核菌素试验强阳性。多有肺结核或泌尿系结核病史。

7、流行性腮腺炎性附睾炎：腮腺肿大后4至7天出现阴囊疼痛。多见于未接种腮腺炎疫苗的男性。血清淀粉酶升高，腮腺炎病毒抗体阳性。

8、药物性附睾炎：胺碘酮可引起附睾炎，停药后症状缓解。详细询问用药史可鉴别。

需要警惕的征象

• 突发剧痛伴恶心呕吐，提示睾丸扭转可能
• 发热寒战伴尿频尿急，提示感染性附睾炎
• 无痛性肿块，需排除肿瘤
• 慢性病程伴窦道形成，需考虑结核

急性附睾炎的鉴别诊断需结合病史、体格检查、超声和实验室检查综合判断。睾丸扭转是急症，需在6小时内手术探查。附睾炎患者中，约80%由细菌感染引起，常见病原体包括大肠埃希菌和淋病奈瑟菌（来源：欧洲泌尿外科学会，2021年指南）。对于性活跃期男性，沙眼衣原体是常见病因。中老年男性需考虑尿路梗阻因素。附睾结核在结核高发地区仍需警惕。

常见问题

是。睾丸扭转提睾反射消失，超声示血流减少；附睾炎提睾反射存在，超声示血流增加。但最终需超声确认。

是。需与睾丸肿瘤鉴别。睾丸肿瘤多为无痛性肿块，超声示实性低回声，肿瘤标志物可升高。附睾炎有感染征象。

是。附睾结核病程长，附睾尾部硬结，输精管串珠样改变，尿找抗酸杆菌阳性。普通附睾炎起病急，伴尿路感染症状。

是。腮腺肿大后4至7天出现阴囊疼痛，多见于未接种疫苗者。血清淀粉酶升高，病毒抗体阳性。需与细菌性附睾炎鉴别。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 急性阴囊疼痛评估指南. 2020.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 泌尿系统感染指南. 2021.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 2019.