急性附睾炎的病因有哪些

急性附睾炎最常见的病因是细菌经输精管逆行进入附睾引发感染，其中性传播病原体与泌尿系统致病菌是主要来源；非感染性因素如尿液反流、外伤或药物也可诱发。

病因分类与具体机制

1、病原体逆行感染：这是最主要途径。沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是35岁以下性活跃男性中最常见的病原体，据中国疾病预防控制中心2022年发布的性病监测报告，淋病报告发病率约为9.5/10万，衣原体感染报告发病率约为35/10万。35岁以上男性或存在泌尿系统结构异常者，大肠埃希菌等肠道革兰阴性杆菌更为多见。

2、尿液反流：排尿时尿液经输精管逆流至附睾，尿液中的化学物质和细菌可直接刺激附睾组织。长期憋尿、前列腺增生或尿道狭窄者发生风险更高。

3、医源性操作：留置导尿管、膀胱镜检查或前列腺手术后，尿道黏膜屏障受损，细菌更易侵入附睾。一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心研究显示，留置导尿管超过3天者附睾炎发生率约为2.8%。

4、邻近器官感染扩散：前列腺炎、精囊炎或尿道炎未有效控制时，炎症可直接蔓延至附睾。存在这些基础疾病者需同步处理原发感染灶。

5、全身感染血行播散：结核分枝杆菌、布鲁氏菌等可经血液循环到达附睾，此类情况相对少见，但病程常呈慢性。免疫功能低下者需警惕。

6、非感染性因素：阴囊外伤、剧烈运动或长时间骑行可造成附睾局部损伤；某些药物如胺碘酮也可能引起附睾炎症反应，但临床较为罕见。

需要关注的高危情形

• 多个性伴侣且未使用安全套者，性传播病原体感染风险明显升高。
• 近期接受过泌尿系统器械操作者，术后需注意阴囊有无肿胀疼痛。
• 存在前列腺增生、尿道狭窄或长期留置导尿管者，尿液反流概率增加。

结语

急性附睾炎以细菌逆行感染为常见病因，性传播病原体和肠道致病菌是主要病原体，尿液反流与器械操作亦可诱发。出现阴囊急性肿痛应尽早就诊，明确病原体后针对性处理，避免转为慢性或形成脓肿。

常见问题

会。若病因为沙眼衣原体或淋病奈瑟菌，性行为可传播给伴侣，双方需同步检查处理。

会。尿液反流、导尿管留置、前列腺炎扩散或外伤均可引起，并非只有性传播一条途径。

可能。双侧附睾反复感染或形成脓肿可影响输精管道通畅性，单侧轻症及时处理通常影响有限。

多个性伴侣者、近期留置导尿管者、前列腺增生患者及长期憋尿人群风险相对更高。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2022年全国性病监测报告. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华泌尿外科杂志. 留置导尿管相关附睾炎的多中心研究. 2021, 42(6): 435-440.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.