女性妇科检查都查什么

女性妇科检查通常包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊或三合诊、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测、白带常规及妇科超声，具体项目根据年龄、症状和筛查目的组合。常规年度检查并非所有项目都需每年重复，需依据既往结果和指南间隔安排。

妇科检查的核心组成

1、外阴检查：观察外阴皮肤色泽、形态、有无溃疡、赘生物、色素减退或异常分泌物，同时评估尿道口及阴道口情况。

2、阴道窥器检查：使用窥器暴露阴道壁与宫颈，观察黏膜颜色、分泌物性状、有无出血点、囊肿或赘生物，同时可采集分泌物及宫颈细胞标本。

3、双合诊或三合诊：医生以一手食指和中指置入阴道，另一手于腹部配合触诊，评估子宫大小、位置、质地、活动度及附件区有无包块或压痛；三合诊增加直肠指检，用于评估子宫骶韧带及直肠阴道隔。

4、宫颈细胞学检查：即宫颈脱落细胞学检查，用于筛查宫颈癌及癌前病变。根据《中国子宫颈癌筛查指南（2023）》，25至29岁女性推荐每3年一次细胞学检查；30至64岁可选择每3年一次细胞学检查、每5年一次高危型人乳头瘤病毒检测或每5年一次联合检测。

5、人乳头瘤病毒检测：检测高危型人乳头瘤病毒感染，与宫颈细胞学检查联合用于30岁以上女性筛查。2020年世界卫生组织发布指南推荐人乳头瘤病毒检测作为宫颈癌筛查首选方法。

6、白带常规：取阴道分泌物检测清洁度、滴虫、假丝酵母菌及线索细胞，用于诊断阴道炎。检查前24小时应避免阴道冲洗、性生活及阴道用药，以免影响结果。

7、妇科超声：经腹部或经阴道超声观察子宫、子宫内膜、卵巢及盆腔有无肌瘤、囊肿、内膜增厚或积液。经阴道超声分辨率更高，适用于有性生活女性；无性生活女性通常选择经腹部或经直肠超声。

其他按需选择的项目

• 性激素检测：用于月经紊乱、闭经、不孕或围绝经期评估，通常在月经第2至5天抽血。
• 肿瘤标志物：如糖类抗原125，用于卵巢肿瘤辅助诊断及随访，不单独作为筛查手段。
• 宫腔镜检查：针对异常子宫出血、内膜息肉或粘连，需在门诊或手术室完成。
• 乳腺检查：不属于妇科检查范畴，但常与妇科体检联合进行，包括乳腺触诊和乳腺超声。

一项覆盖中国多中心的流行病学调查显示，2019年至2021年期间，接受宫颈癌筛查的女性中约百分之十一点三检出高危型人乳头瘤病毒感染，其中30至45岁组感染率相对较高，数据来源于《中华流行病学杂志》2023年发表的全国多中心研究。该结果提示筛查年龄覆盖和检测方法选择需结合当地流行病学特征。

检查前需避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天；检查前48小时避免性生活、阴道冲洗及栓剂；无性生活女性应提前告知医生，避免窥器及双合诊，改用直肠指检或经直肠超声。检查后少量阴道出血或不适通常可自行缓解，若出血量超过月经量或持续腹痛需及时就诊。

常见问题

需要。无性生活女性仍应进行外阴检查、经腹部或经直肠超声，必要时做直肠指检，但通常不做窥器检查和双合诊。

否。宫颈细胞学检查每3年一次，人乳头瘤病毒检测每5年一次，具体间隔依据年龄和既往结果，由医生按指南确定。

部分能。妇科超声和糖类抗原125可辅助发现卵巢异常，但卵巢癌早期筛查缺乏高灵敏度手段，确诊需病理检查。

否。检查前48小时应避免性生活，以免影响阴道分泌物、宫颈细胞学及人乳头瘤病毒检测结果。

多数人仅有轻微不适。窥器置入和双合诊可能引起短暂压迫感，放松腹部并配合呼吸可减轻，持续剧痛需告知医生。

参考资料

[1] 中国子宫颈癌筛查指南（2023），中华医学会妇科肿瘤学分会

[2] 世界卫生组织，人乳头瘤病毒检测用于宫颈癌筛查指南，2020

[3] 中华流行病学杂志，中国女性高危型人乳头瘤病毒感染多中心流行病学调查，2023

[4] 妇产科学（第9版），人民卫生出版社