膀胱镜检查是怎样确诊膀胱癌的

膀胱镜检查是确诊膀胱癌的核心手段，通过将内镜经尿道置入膀胱，直接观察膀胱黏膜病变并取活体组织送病理检查，从而明确是否存在癌变及癌变类型。病理结果阳性是确诊膀胱癌的最终依据。

膀胱镜确诊膀胱癌的六个关键环节

1、术前准备与麻醉选择：检查前需排空膀胱，通常采用局部麻醉，若病灶较大或需广泛活检，可改用腰麻或全身麻醉。术前需完善尿常规、凝血功能及心电图评估，排除急性尿路感染等禁忌情况。

2、进镜与膀胱内观察：膀胱镜经尿道缓慢置入膀胱后，注入生理盐水充盈膀胱，依次观察膀胱各壁、三角区、输尿管口及尿道内口。正常膀胱黏膜呈淡粉色、光滑、血管纹理清晰；膀胱癌常表现为菜花样、乳头状或结节状新生物，部分呈扁平红斑样改变，表面可附着血凝块。

3、荧光膀胱镜辅助定位：对普通白光下难以辨识的扁平病变或原位癌，可配合荧光膀胱镜。检查前向膀胱内灌注光敏剂，癌变组织在蓝光激发下呈现红色荧光，与正常蓝色黏膜形成对比，有助于提高微小病灶检出率。欧洲泌尿外科学会2020年指南指出，荧光膀胱镜可使非肌层浸润性膀胱癌的检出率提高约20%。

4、活体组织取材：发现可疑病灶后，经膀胱镜操作通道置入活检钳，对病灶及周围可疑黏膜分别取材。通常取3至6块组织，直径约2至3毫米。若病灶位于输尿管口附近，需注意避免损伤输尿管口。对怀疑肌层浸润者，可加做深部活检或诊断性电切。

5、病理学检查与分期：所取组织经甲醛固定、石蜡包埋、切片染色后，由病理科医师在显微镜下判断细胞形态、核分裂象及浸润深度。病理报告可明确是否为尿路上皮癌、鳞状细胞癌或腺癌，并区分非肌层浸润性与肌层浸润性。据国家癌症中心2022年发布的数据，我国膀胱癌新发病例约9.2万例，其中尿路上皮癌占比超过90%。

6、二次电切与随访确认：对首次电切标本中未见肌层或怀疑残留者，指南推荐在术后2至6周行二次电切，以排除残留病灶并修正分期。若病理证实为肌层浸润性膀胱癌，需进一步行影像学检查评估转移情况。

膀胱镜结合病理检查是膀胱癌诊断的金标准，荧光辅助可提升扁平病变检出率，二次电切有助于修正分期。检查后可能出现短暂血尿或尿痛，通常1至2天缓解；若持续出血或发热，需及时就医。

常见问题

否，多数诊断性膀胱镜在门诊即可完成，检查后观察1至2小时无异常即可离院；若需行电切活检或麻醉下检查，则可能需短期住院。

局部麻醉下进镜时可有尿道灼热或胀感，多数耐受良好；若病灶广泛或需多点活检，可选择腰麻或全身麻醉以减轻不适。

否，经尿道膀胱镜活检是封闭腔道内操作，遵循规范取材不会导致癌细胞沿穿刺道扩散，该操作已应用数十年，安全性得到广泛验证。

否，普通白光膀胱镜对扁平原位癌可能漏诊，若尿脱落细胞学阳性而白光下未见明确病灶，需进一步行荧光膀胱镜或随机活检。

需完善泌尿系增强CT或磁共振，评估肿瘤是否侵犯肌层及有无淋巴结转移；必要时行胸部CT、骨扫描排除远处转移。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌诊断与治疗指南. 2020.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告. 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.