膀胱癌怎么回事

膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮细胞的恶性肿瘤，以无痛性肉眼血尿为最常见首发表现，确诊依赖膀胱镜检查及病理活检，治疗方式与肿瘤分期、分级密切相关。

膀胱癌的基本情况

1、发病部位：膀胱癌绝大多数起源于膀胱黏膜的尿路上皮，即移行上皮，少数为鳞癌或腺癌。

2、核心症状：间歇性、无痛性肉眼血尿是典型表现，血尿可自行减轻或停止，容易造成病情好转的错觉。

3、高危因素：吸烟是目前公认的最重要危险因素，长期接触芳香胺类化学物质、反复慢性膀胱炎症、长期留置导尿管等也会增加发病风险。

4、诊断方式：超声可作为初筛手段，膀胱镜检查加活检是确诊的金标准，同时需评估肿瘤是否侵犯肌层。

分期与治疗原则

1、非肌层浸润性膀胱癌：肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，约占初诊病例的70%左右，治疗以经尿道膀胱肿瘤电切术为主，术后根据复发风险进行膀胱灌注治疗。

2、肌层浸润性膀胱癌：肿瘤侵犯膀胱肌层，治疗方式包括根治性膀胱切除术、新辅助化疗、放疗等，需根据患者全身状况综合制定方案。

3、转移性膀胱癌：以全身系统治疗为主，包括化疗、免疫治疗等，目标是控制肿瘤进展、延长生存时间。

关键数据与证据

中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率前列，男性发病率约为女性的3至4倍，发病高峰年龄集中在50岁至70岁。该数据来源于国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，发表于《中华肿瘤杂志》。这一分布特征提示，中老年男性出现无痛性血尿时，需优先排查膀胱癌。

需要重视的信号

• 无痛性肉眼血尿反复出现，即使自行消失也不可忽视。
• 镜下血尿持续存在，排除感染和结石后应进一步检查。
• 尿频、尿急、排尿困难等症状在排除其他原因后需警惕。
• 吸烟人群及从事染料、橡胶、皮革等行业的从业者属于高危人群。

膀胱癌的预后与发现时机直接相关，非肌层浸润性膀胱癌五年生存率较高，但复发率也较高，术后需定期膀胱镜复查。肌层浸润性膀胱癌若未及时治疗，进展和转移风险明显增加。出现无痛性血尿应尽早到泌尿外科就诊，完成膀胱镜等检查，避免因症状间歇性缓解而延误诊断。

常见问题

否。血尿是膀胱癌最常见的症状，但部分患者早期可无明显血尿，而是在体检或因其他原因检查时偶然发现，因此不能仅凭有无血尿来判断。

尿常规可发现镜下血尿，提示进一步检查，但不能直接诊断膀胱癌。确诊需要膀胱镜检查及病理活检，尿常规仅作为筛查线索之一。

吸烟是膀胱癌最重要的可控危险因素，约半数膀胱癌病例与吸烟相关。戒烟可随时间推移逐步降低发病风险，越早戒烟获益越明显。

膀胱癌术后复发风险较高，尤其是非肌层浸润性膀胱癌。定期膀胱镜复查有助于早期发现复发灶，及时处理可降低进展风险。

多数膀胱癌为散发性，遗传因素作用有限。但家族中有泌尿系统肿瘤病史者，发病风险可能略有升高，仍以环境因素和吸烟为主要原因。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.