膀胱癌有什么典型的症状

膀胱癌最典型的症状是间歇性、无痛性肉眼血尿，即尿液呈淡红色、洗肉水样或深红色，全程或终末加重，且不伴疼痛。该症状可自行减轻或停止，容易被误认为好转，从而延误就诊。

血尿特征

1、无痛性：排尿过程无灼痛或刺痛，与泌尿系感染所致疼痛性血尿存在明显区别。

2、间歇性：血尿可突然出现，持续数小时至数天后自行消失，间隔数周或数月再次出现。

3、全程性：部分患者表现为排尿全程尿液均呈红色，少数仅在排尿终末段加重。

4、肉眼可见：尿液颜色改变可被直接观察，无需显微镜检查即可发现。

伴随症状

1、膀胱刺激征：肿瘤侵犯膀胱壁或合并感染时，可出现尿频、尿急、排尿疼痛，易被误诊为膀胱炎。

2、排尿困难：肿瘤位于膀胱颈部或体积较大时，可造成尿线变细、排尿费力甚至尿潴留。

3、腰部疼痛：肿瘤阻塞输尿管开口引起肾积水时，可出现一侧腰部胀痛或钝痛。

4、全身表现：晚期可出现消瘦、乏力、贫血、下肢水肿或骨痛等转移相关表现。

数据与证据

中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况报告显示，膀胱癌位居我国泌尿系统恶性肿瘤发病前列，男性发病率明显高于女性，男女比例约为3至4比1，高发年龄为50至70岁。吸烟是明确的可控危险因素，约50%的膀胱癌病例与吸烟相关。该报告同时指出，早期膀胱癌经规范治疗后五年生存率可达70%以上，而肌层浸润性膀胱癌五年生存率明显下降。因此，出现无痛性血尿后应尽早完成尿常规、泌尿系超声及膀胱镜检查。膀胱镜检查是诊断膀胱癌的重要方法，可直接观察肿瘤位置、大小及形态，并取组织进行病理学检查。

需要区分的情况

1、泌尿系结石：血尿多伴剧烈腰腹绞痛，疼痛与血尿同时或先后出现。

2、泌尿系感染：血尿常伴尿频、尿急、尿痛及发热，尿常规可见大量白细胞。

3、肾小球肾炎：血尿多伴蛋白尿、水肿及血压升高，尿红细胞形态以畸形为主。

4、前列腺增生：血尿程度较轻，多伴排尿不畅、夜尿增多，需结合影像学鉴别。

无痛性肉眼血尿是膀胱癌最具提示意义的信号，间歇性特点常造成病情好转的假象。40岁以上人群，尤其吸烟者，出现一次上述血尿即应就诊泌尿外科，完成膀胱镜等检查，不宜等待症状再次出现。

常见问题

否。多数患者以血尿为首发表现，但少数患者可仅表现为尿频、尿急或排尿困难，甚至因腰痛就诊时发现肾积水，因此不能仅凭有无血尿排除膀胱癌。

是。血尿自行停止并不代表病灶消失，间歇性正是膀胱癌血尿的特点之一，应尽快完成尿常规、泌尿系超声和膀胱镜检查，明确出血来源。

膀胱癌血尿多为无痛性、间歇性全程血尿；结石血尿常伴腰腹绞痛，疼痛明显。最终区分需依靠超声、膀胱镜及影像学检查。

是。吸烟是膀胱癌明确的可控危险因素，约50%的膀胱癌病例与吸烟相关，戒烟有助于降低发病风险，同时应避免长期接触芳香胺类化学物质。

应挂泌尿外科。泌尿外科可完成尿常规、泌尿系超声、膀胱镜等检查，必要时取组织行病理学检查，以明确血尿原因并制定后续方案。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范. 2022.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.