膀胱癌晚期的临床表现有哪些

膀胱癌晚期临床表现以血尿、盆腔疼痛、排尿困难及转移灶相关症状为主，其中无痛性肉眼血尿最为常见，约70%至80%的晚期患者会出现该表现（中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会，2022年）。

膀胱癌晚期的临床表现

1、血尿：多数为无痛性、间歇性肉眼血尿，可表现为全程血尿或终末血尿。肿瘤侵犯输尿管开口或膀胱颈时可加重，出血量大时形成血块，引发急性尿潴留。部分患者因长期慢性失血出现贫血相关表现，如乏力、面色苍白。

2、排尿刺激与梗阻症状：肿瘤广泛浸润膀胱壁导致膀胱容量缩小，出现尿频、尿急、尿痛，严重者每十余分钟即需排尿。肿瘤位于膀胱颈或累及尿道时，可表现为排尿费力、尿线变细、尿流中断，甚至完全无法自行排尿。

3、盆腔及会阴部疼痛：肿瘤侵犯膀胱周围组织、盆壁或闭孔神经时，出现持续性耻骨上区、会阴部或骶尾部疼痛，夜间加重，普通止痛手段难以缓解。部分患者疼痛向大腿内侧放射。

4、上尿路受累表现：肿瘤压迫或侵犯输尿管口，引起单侧或双侧肾积水，表现为腰部胀痛。双侧输尿管受阻时可出现少尿甚至无尿，血肌酐和尿素氮升高，提示肾功能受损。

5、转移灶相关表现：膀胱癌晚期常见转移部位包括盆腔淋巴结、骨、肺和肝。骨转移引起局部骨痛甚至病理性骨折，以骨盆和脊柱多见；肺转移可导致咳嗽、咯血、呼吸困难；肝转移表现为右上腹隐痛、食欲下降、黄疸。盆腔淋巴结广泛转移可压迫下肢静脉，引起单侧或双侧下肢水肿。

6、全身消耗表现：肿瘤消耗及慢性出血导致体重下降、消瘦、低热、食欲减退。据国家癌症中心2022年发布的统计资料，膀胱癌远处转移患者五年生存率明显低于局限期患者，全身状态评估对后续处理方案选择具有参考意义。

上述表现可单独或合并出现，不同患者因肿瘤位置、浸润深度及转移范围不同，症状组合存在差异。出现无痛性肉眼血尿即应尽快完成膀胱镜及影像学检查，已确诊者需定期评估盆腔、肺部及骨骼情况。病情稳定期可每三个月复查一次；出现新发骨痛或咯血时，应缩短复查间隔并及时就诊。

常见问题

否。约七成至八成晚期患者有血尿，但部分患者以骨痛、下肢水肿或肾功能异常为首发表现，尿常规可无红细胞。

多见于耻骨上区、会阴部及骶尾部，骨转移时出现转移骨局部疼痛，以骨盆和脊柱最常见，可向大腿内侧放射。

盆腔淋巴结广泛转移可压迫髂静脉或下肢静脉，使血液回流受阻，从而引起单侧或双侧下肢水肿，常伴胀痛。

是。双侧输尿管口受肿瘤压迫或浸润可导致双侧肾积水，进而引起少尿、无尿及血肌酐升高，提示肾功能已受影响。

参考资料

[1] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况及防控现状. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.