膀胱癌有哪些临床表现

膀胱癌最常见的临床表现是间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，可伴有尿频、尿急、排尿困难等膀胱刺激症状；部分患者因肿瘤阻塞输尿管口出现腰痛，晚期可出现贫血、消瘦及骨痛等表现。出现无痛性血尿即应尽快就诊泌尿外科。

膀胱癌的临床表现

1、血尿：这是膀胱癌最典型的表现，约80%至90%的患者以血尿为首发症状，其中多数为肉眼可见的全程血尿，尿液呈洗肉水样或暗红色，可带有血块。血尿常呈间歇性发作，一次出现后可自行减轻或消失，间隔数天至数月再次出现，这种间歇性特点容易造成病情已被控制的错觉。权威指南指出，无痛性肉眼血尿应被视为膀胱癌的警示信号，需按流程完成泌尿系评估。

2、膀胱刺激症状：约20%至30%的患者出现尿频、尿急、尿痛，多见于原位癌或肿瘤体积较大、浸润膀胱壁较深者。此类患者有时并无明显血尿，仅表现为顽固的膀胱刺激症状，按普通膀胱炎治疗效果不佳时需考虑本病。

3、排尿异常：肿瘤位于膀胱颈或体积较大时，可造成排尿困难、尿线变细、尿流中断甚至急性尿潴留。肿瘤坏死脱落或血块形成时，也可堵塞尿道内口引起排尿突然中断。

4、上尿路梗阻表现：肿瘤侵犯输尿管口可导致一侧或双侧肾积水，患者出现腰部胀痛、腰部包块，严重者出现少尿甚至无尿。部分患者以腰部不适为首发表现，血尿反而不明显。

5、全身及转移相关表现：疾病进入晚期可出现乏力、食欲下降、体重减轻、贫血、下肢水肿；发生骨转移时出现持续性骨痛，发生肺转移时出现咳嗽、咯血。国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2022年中国膀胱癌新发病例约为9.2万例，男性发病率明显高于女性，男女比例约为3比1，提示中老年男性出现上述症状时更应提高警惕。

6、无症状偶发发现：部分患者在体检做泌尿系超声时发现膀胱内占位，本人无任何不适。此类情况说明影像学筛查对早期发现具有价值，尤其适用于长期吸烟、从事染料及橡胶等化工职业、有盆腔放疗史的高危人群。

需要留意的情况

血尿的间歇性并不代表病变好转，症状消失期间肿瘤仍可能持续生长。凡40岁以上、尤其有吸烟史者出现一次无痛性肉眼血尿，即应完成尿常规、泌尿系超声及膀胱镜等检查，膀胱镜加活检是确诊膀胱癌的关键手段。出现上述任何表现都不宜自行观察等待，也不宜按尿路感染长期处理。

常见问题

否。约80%至90%的患者以血尿为首发表现，但仍有部分患者仅表现为尿频、尿急或体检时经超声偶然发现膀胱占位，因此无血尿不能排除膀胱癌。

是。无痛性肉眼血尿是膀胱癌最典型的警示信号，且常呈间歇性发作，容易自行缓解而被忽视，凡出现一次即应尽快到泌尿外科完成膀胱镜等评估。

单凭症状难以区分。膀胱癌所致膀胱刺激症状按膀胱炎治疗常无明显缓解，或反复发作，此时需通过尿常规、尿脱落细胞学及膀胱镜检查加以鉴别。

是。无症状膀胱占位同样需要进一步评估，超声只能提示病变存在，确诊依赖膀胱镜检查及活检，早期处理对保留膀胱功能具有重要意义。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南.

[4] 中国抗癌协会. 膀胱癌整合诊治指南.

[5] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况及防控策略. 人民卫生出版社.