生活中最多见的膀胱癌的表现

生活中最多见的膀胱癌的表现是间歇性、无痛性、全程肉眼血尿。

间歇性指血尿可自行消失或反复出现，无痛性指排尿时无疼痛感，全程指尿液从开始到结束均呈红色或洗肉水色。该表现占膀胱癌初诊症状的百分之七十至八十，依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。血尿间歇期长短不一，数日至数月不等，容易造成疾病已愈的错觉。

1、血尿颜色与出血量相关：出血量少时尿液呈淡红色或洗肉水色，出血量多时呈鲜红色或暗红色，严重时尿中可出现血凝块。血凝块可堵塞尿道，引起排尿困难甚至急性尿潴留。

2、血尿全程性特点：膀胱癌出血来自膀胱黏膜，血液与尿液混合均匀，因此排尿初始、中间及终末段均可见血色。这一特点可与尿道出血或前列腺出血相区别。

3、间歇性发作规律：血尿可持续数小时至数天后自行停止，间隔数天至数月再次出现。间歇期长短与肿瘤大小、位置、坏死程度有关，并非病情好转的标志。

4、疼痛与刺激症状：多数患者无排尿疼痛。当肿瘤侵犯膀胱肌层或合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。肿瘤位于膀胱三角区时，刺激症状出现更早。

5、排尿异常表现：肿瘤体积较大或位于膀胱颈部时，可导致排尿不畅、尿线变细、排尿中断。肿瘤坏死脱落或血凝块形成时，可引发突发性排尿困难。

6、晚期伴随表现：肿瘤侵犯输尿管口可引起肾积水、腰部胀痛；侵犯盆腔可导致下腹部疼痛、下肢水肿；发生骨转移时出现骨痛。全身表现包括消瘦、乏力、贫血。

7、高危人群特征：长期吸烟者、接触芳香胺类化学物质者、慢性膀胱感染或血吸虫病患者，出现无痛性血尿时应优先排查膀胱癌。吸烟者患病风险是非吸烟者的二至四倍，依据世界卫生组织国际癌症研究机构2020年数据。

8、鉴别诊断要点：泌尿系结石引起的血尿多伴肾绞痛或排尿疼痛；泌尿系感染引起的血尿多伴尿频、尿急、尿痛；肾小球肾炎引起的血尿多伴蛋白尿、水肿。无痛性全程肉眼血尿是膀胱癌最具提示意义的信号。

出现间歇性无痛性全程肉眼血尿，即使自行消失，也需尽快完成泌尿系超声、尿常规及膀胱镜检查。膀胱镜联合活检是确诊膀胱癌的依据。四十岁以上人群每年进行尿常规筛查有助于早期发现。

常见问题

会。间歇性血尿可自行停止数天至数月，但肿瘤仍在生长，血尿消失不代表疾病好转，需继续排查。

否。泌尿系结石、感染、肾小球疾病也可引起，但无痛性全程肉眼血尿需优先排查膀胱癌。

膀胱癌血尿为无痛性、全程性、间歇性；结石血尿多伴肾绞痛或排尿疼痛，可据此初步区分。

应做泌尿系超声、尿常规及膀胱镜。膀胱镜联合活检是确诊膀胱癌的依据，超声可初筛肿瘤。

长期吸烟者、接触芳香胺类化学物质者、慢性膀胱感染或血吸虫病患者，出现无痛性血尿应优先排查。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 2020.

[3] 吴阶平. 泌尿外科学. 山东科学技术出版社.