专家讲解主要的膀胱癌的症状

膀胱癌最典型的症状是无痛性肉眼血尿，即排尿时尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色，但全程不伴疼痛。该症状可间歇出现，一次血尿后可能自行消失数天至数周，极易被误判为“上火”或尿路感染而延误就诊。

1、无痛性肉眼血尿：这是膀胱癌最常见的首发表现。肿瘤表面血管破裂后血液进入尿液，尿液颜色可从淡红到深红不等。关键特征是“无痛”和“间歇”，即出血时没有尿痛、尿频，且血尿可能突然消失，造成病情好转的假象。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，膀胱癌位列中国泌尿系统恶性肿瘤发病率前列，血尿是其最主要的就诊原因。

2、镜下血尿：尿液外观正常，但尿常规检查显示每高倍镜视野红细胞超过3个。这类出血量少，肉眼无法识别，常在体检中偶然发现。若持续存在且排除结石、感染、肾炎等常见原因，需进一步排查膀胱肿瘤。

3、膀胱刺激症状：部分患者表现为尿频、尿急、尿痛，即排尿次数明显增多、有强烈尿意难以憋住、排尿时尿道烧灼感。这类症状在弥漫性原位癌或肿瘤侵犯膀胱肌层时更常见，容易与普通膀胱炎混淆。若按膀胱炎规范治疗1至2周后症状无改善，应行膀胱镜检查。

4、排尿困难或尿流中断：肿瘤体积较大或位于膀胱颈口时，可堵塞尿道内口，导致排尿费力、尿线变细，甚至出现排尿过程中尿流突然中断，改变体位后又可继续排尿。这提示肿瘤可能已占据较大空间。

5、腰部或下腹部疼痛：肿瘤侵犯输尿管开口可引起患侧腰部胀痛；侵犯膀胱周围组织或盆腔神经时，可出现下腹部持续性钝痛或会阴部放射痛。这类疼痛通常提示病变已非早期。

6、全身消耗症状：晚期膀胱癌可出现不明原因的体重下降、食欲减退、贫血、乏力。若发生骨转移，则出现相应部位骨痛；若发生肺转移，可伴有咳嗽、咯血。这些表现缺乏特异性，需结合泌尿系统检查综合判断。

临床诊断中，膀胱镜检查联合活检是确诊膀胱癌的依据。一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心研究显示，在因无痛性血尿接受膀胱镜检查的患者中，约15%至20%最终确诊为膀胱癌。因此，任何成年人出现无痛性血尿，无论是否自行消失，均建议在泌尿外科完成尿常规、泌尿系超声和膀胱镜检查。需要强调的是，血尿的严重程度与肿瘤大小、分期并不平行，少量镜下血尿也可能对应浸润性肿瘤。

常见问题

是，绝大多数膀胱癌患者病程中会出现血尿，但少数以尿频、尿急或排尿困难为首发表现，因此无血尿也不能完全排除膀胱癌。

是，需要检查。间歇性血尿是膀胱癌的典型特征，症状消失不代表肿瘤消退，延迟检查可能错过早期干预时机。

无法自行准确区分。普通膀胱炎经规范抗感染治疗1至2周后症状多缓解，若无效或反复发作，应做膀胱镜排查肿瘤。

先复查尿常规并做泌尿系超声，若血尿持续且超声未发现结石或感染，需转诊泌尿外科行膀胱镜检查。

早期通常无痛。出现下腹部持续钝痛、会阴部放射痛或腰部胀痛时，多提示肿瘤已侵犯肌层、输尿管口或周围组织。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华泌尿外科杂志. 无痛性血尿患者膀胱癌检出率的多中心研究. 2021.

[4] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 膀胱肿瘤章节. 科学出版社.