膀胱癌最主要的症状

膀胱癌最主要的症状是间歇性、无痛性肉眼血尿，即尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色，全程或终末加重，且不伴随疼痛。该表现见于约百分之八十五的膀胱癌就诊者，是临床识别膀胱癌的首要线索。

血尿的具体特征

1、颜色与性状：尿液可呈淡红色、洗肉水样、浓茶色或鲜红色，严重时可见血凝块。出血量与肿瘤大小、分期并不完全平行。

2、疼痛情况：多数情况下排尿无疼痛，这与泌尿系结石、感染引起的血尿明显不同。若同时出现尿频、尿急、尿痛，需考虑合并感染或肿瘤侵犯膀胱肌层。

3、间歇性：血尿可自行减轻或消失数日甚至数周，容易造成病情好转的错觉。间歇期并不代表肿瘤停止生长。

4、全程性：排尿开始到结束均可见血色，提示出血来自膀胱或上尿路，而非仅尿道口附近。

其他需要留意的伴随表现

1、膀胱刺激症状：肿瘤位于膀胱三角区或合并感染时，可出现尿频、尿急、排尿灼痛。这类表现容易被误认为普通膀胱炎。

2、排尿困难：肿瘤体积较大或位于膀胱颈部时，可导致尿线变细、排尿中断甚至尿潴留。

3、上尿路症状：肿瘤累及输尿管开口时，可引起腰部胀痛、肾积水。部分就诊者以腰痛为首发表现。

4、全身表现：晚期可出现消瘦、乏力、贫血、下肢水肿或骨痛。这些表现缺乏特异性，不能作为早期识别依据。

证据与数据

国家癌症中心发布的二零二二年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，膀胱癌位居我国泌尿系统恶性肿瘤发病前列，男性发病率约为女性的三至四倍，高发年龄为五十至七十岁。吸烟是最重要的可控危险因素，约半数膀胱癌与吸烟相关。长期接触芳香胺类化工染料、皮革、橡胶、油漆等职业人群风险升高。权威指南指出，对无痛性肉眼血尿人群应优先行尿常规、泌尿系超声及膀胱镜检查，膀胱镜加活检是确诊膀胱癌的标准方法。

需要与哪些情况区分

1、泌尿系结石：血尿多伴肾绞痛或腰腹部剧痛，疼痛与血尿同时出现。

2、泌尿系感染：血尿常伴尿频、尿急、尿痛及发热，尿常规可见白细胞升高。

3、肾小球疾病：血尿多为镜下血尿，常伴蛋白尿、水肿、血压升高。

4、前列腺增生：血尿程度较轻，多伴排尿不畅、夜尿增多，需通过影像与膀胱镜鉴别。

出现无痛性肉眼血尿，无论持续一次还是反复多次，均应在泌尿外科完成尿常规、泌尿系超声和膀胱镜评估。血尿自行消失不能作为停止检查的依据。四十岁以上、有吸烟史或化工染料接触史者，即使尿色正常，也建议定期进行尿常规筛查。

常见问题

否。约百分之八十五的膀胱癌就诊者出现血尿，但仍有部分人群以尿频、尿急、排尿困难或腰痛为首发表现，不能仅凭有无血尿排除膀胱癌。

是。血尿间歇性消失是膀胱癌的典型特点，不代表肿瘤消退，仍需完成膀胱镜等检查明确出血来源。

膀胱癌血尿多为无痛、间歇、全程肉眼血尿；结石血尿常伴肾绞痛或腰腹剧痛，疼痛与血尿同时出现，超声和膀胱镜可鉴别。

长期吸烟者、从事染料皮革橡胶油漆等化工职业者、四十岁以上男性、有盆腔放疗史者，均属高危人群，建议定期尿常规筛查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.