鼻窦炎内窥镜手术痛不痛

鼻窦炎内窥镜手术在全身麻醉下进行，术中无疼痛感；术后24至48小时内鼻腔填塞物压迫可产生胀痛，疼痛评分多为3至5分，属于中度可控范围，填塞物取出后疼痛明显减轻。

术中与术后疼痛的具体情况

1、麻醉方式与术中感受：鼻窦炎内窥镜手术通常在全身麻醉下完成，手术期间患者处于无意识状态，不会感知到切割、磨削等操作带来的疼痛。麻醉苏醒后手术已经结束，术中疼痛这一环节并不存在。

2、术后填塞期疼痛程度：术后鼻腔需填塞止血材料，持续时间一般为24至48小时。此阶段疼痛主要来源于填塞物对鼻腔黏膜的压迫，表现为前额、眶周及鼻根的胀痛或钝痛。依据视觉模拟评分法，多数患者评分为3至5分，相当于中度疼痛，少数对疼痛敏感者可达6分。

3、填塞物取出时的感受：填塞物取出通常在术后第2天进行，操作时间约数十秒。取出瞬间可出现短暂锐痛或酸胀感，评分多为4至6分，但持续时间极短，取出后疼痛迅速缓解。

4、术后1至2周的恢复期：填塞物取出后，鼻腔黏膜处于水肿和结痂阶段，可出现轻微灼痛或干燥感，评分多在1至3分。此阶段疼痛通常无需强效镇痛处理，随黏膜修复逐步减轻。

5、疼痛的个体差异与影响因素：疼痛感受受手术范围、填塞材料类型、患者痛阈及焦虑程度影响。全组鼻窦开放者较单组手术疼痛评分平均高1至2分；使用可降解填塞材料者，填塞期疼痛评分较传统膨胀海绵平均低1至2分。

疼痛管理的临床依据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》指出，鼻窦炎内窥镜手术后疼痛管理应作为加速康复外科的重要组成部分，推荐采用多模式镇痛策略。该指南基于全国多中心临床数据，强调术后规范化镇痛可显著降低患者不适评分，缩短住院时间。

一项纳入全国12家三甲医院、共计860例鼻窦炎内窥镜手术患者的多中心研究显示，术后采用规范化镇痛方案者，填塞期疼痛评分平均为3.2分，而未采用规范化镇痛方案者平均为4.8分，差异具有统计学意义（P<0.05）。该研究同时记录，填塞物取出后24小时，规范化镇痛组疼痛评分降至1.5分。

减轻术后疼痛的可行措施

• 术后遵医嘱使用镇痛药物，填塞期可按需使用非甾体抗炎药。
• 填塞期间采用半卧位休息，减少鼻腔充血。
• 术后48小时内冷敷前额及眶周，每次15至20分钟。
• 避免用力擤鼻、剧烈咳嗽及重体力活动，防止鼻腔压力升高。
• 填塞物取出后使用生理盐水鼻腔冲洗，保持黏膜湿润。

鼻窦炎内窥镜手术的疼痛主要集中在术后填塞期，程度多为中度且可控，填塞物取出后迅速减轻。术前与主刀医生充分沟通镇痛方案，术后按医嘱执行，可将不适降至较低水平。

常见问题

不会。手术在全身麻醉下进行，术中患者无意识，不会感知任何疼痛，苏醒后手术已完成。

明显疼痛多持续2至3天，即填塞期及取出当天；之后1至2周内仅有轻微灼痛或干燥感，逐步消失。

是。填塞期疼痛评分达3分以上时，可按医嘱使用非甾体抗炎药，规范化镇痛可显著降低不适评分。

取出瞬间可有短暂锐痛或酸胀感，评分约4至6分，但仅持续数十秒，取出后疼痛迅速缓解。

否。疼痛程度受手术范围、填塞材料、痛阈及焦虑程度影响，全组鼻窦开放者评分通常高于单组手术。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2019年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 加速康复外科理念下围术期镇痛管理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2018.