胃癌什么引起的？

胃癌的发生是遗传易感性、幽门螺杆菌感染、饮食因素及癌前病变等多因素长期共同作用的结果，单一因素不能直接导致胃癌。

1、幽门螺杆菌感染：世界卫生组织下属国际癌症研究机构于1994年将幽门螺杆菌列为人类胃癌的Ⅰ类致癌物。感染后可引起慢性胃炎、胃黏膜萎缩和肠上皮化生，逐步进展为异型增生，最终可能演变为胃癌。根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险，在癌前病变阶段根除的获益更为明显。

2、饮食因素：长期高盐饮食、腌制食品摄入过多、新鲜蔬菜水果摄入不足与胃癌风险升高相关。腌制食品中含有的亚硝酸盐在胃内可转化为亚硝胺类化合物，具有致癌性。吸烟和过量饮酒同样增加胃癌发生风险。

3、遗传因素：约10%的胃癌患者存在家族聚集现象。携带CDH1基因致病性突变者，弥漫型胃癌的终生风险显著升高。一级亲属中有胃癌病史者，自身发病风险约为普通人群的2至3倍。

4、癌前病变与癌前状态：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃以及恶性贫血等属于癌前状态。胃黏膜上皮异型增生属于癌前病变，重度异型增生者短期内进展为胃癌的比例较高，需密切随访或内镜下干预。

5、EB病毒感染：约9%的胃癌组织中发现EB病毒阳性，EB病毒相关胃癌多见于胃贲门和胃体，男性发病率高于女性。该亚型与EB病毒感染之间存在关联，但具体致癌机制仍在研究中。

6、职业与环境暴露：长期接触粉尘、石棉、镍等职业暴露人群胃癌风险有所升高。电离辐射暴露也是胃癌的危险因素之一。

根据国家癌症中心2022年发布的统计数据，中国胃癌新发病例约为35.9万例，居恶性肿瘤发病率第5位；死亡病例约为26.0万例，居恶性肿瘤死亡率第3位。胃癌高发地区人群、幽门螺杆菌感染者、有胃癌家族史者以及存在癌前病变者，均属于胃癌筛查的重点人群。

胃镜检查是发现早期胃癌的主要手段。年龄40岁以上且符合上述任一危险因素者，建议进行胃镜筛查。早期胃癌经内镜下治疗后5年生存率可达90%以上，而进展期胃癌预后明显较差。

胃癌由多因素协同作用引起，幽门螺杆菌感染、不良饮食、遗传背景及癌前病变是核心危险因素，早期筛查和干预可显著改善预后。

常见问题

否。幽门螺杆菌感染者中仅少数最终发展为胃癌，多数表现为慢性胃炎或无症状，但根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险。

部分会。约10%的胃癌呈家族聚集性，携带CDH1基因致病性突变者遗传风险显著升高，建议有家族史者进行遗传咨询。

否。腌制食品摄入过多会升高胃癌风险，但胃癌发生是多重因素长期作用的结果，减少腌制食品摄入有助于降低风险。

是。胃镜是发现早期胃癌的主要手段，早期胃癌经内镜下治疗后5年生存率可达90%以上。

年龄40岁以上且存在幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、癌前病变或来自胃癌高发地区者，建议定期进行胃镜筛查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌感染与胃癌关系评估报告. 世界卫生组织, 1994.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南. 2022.

[5] 中华医学会肿瘤学分会. 中国胃癌筛查与早诊早治指南. 中华肿瘤杂志, 2022.