红斑狼疮早期血常规

红斑狼疮早期血常规可出现白细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减少或贫血中的一项或多项异常，但血常规正常不能排除该病，确诊需结合临床表现与免疫学检查。

红斑狼疮早期血常规可能出现的异常

1、白细胞减少：外周血白细胞计数低于4.0×10⁹/L见于部分早期患者，以淋巴细胞减少更为突出，淋巴细胞绝对值低于1.5×10⁹/L是常见表现之一。国内多中心研究显示，约50%至60%的系统性红斑狼疮患者在病程中出现白细胞减少。

2、贫血：血红蛋白低于110g/L提示贫血，早期多为正细胞正色素性贫血，程度通常为轻至中度。北京协和医院牵头的中国系统性红斑狼疮研究协作组数据显示，贫血在系统性红斑狼疮患者中的发生率约为30%至40%。

3、血小板减少：血小板计数低于100×10⁹/L可见于早期病例，部分患者以血小板减少为首发表现，需与免疫性血小板减少症鉴别。中国系统性红斑狼疮研究协作组2019年发布的数据提示，血小板减少发生率约为20%至30%。

4、血常规正常的情况：部分早期患者血常规各项指标均在参考范围内，不能因血常规正常而排除系统性红斑狼疮。此时需关注抗核抗体、抗双链DNA抗体、补体C3与C4等免疫学指标。

血常规异常的临床意义

上述异常并非系统性红斑狼疮特有，感染、药物、其他自身免疫病均可引起类似改变。中华医学会风湿病学分会发布的《系统性红斑狼疮诊断及治疗指南》指出，血液学异常是诊断标准中的一项，但需排除其他原因。血常规异常合并面部蝶样皮疹、光过敏、口腔溃疡、关节痛、浆膜炎等表现时，应尽快至风湿免疫科就诊。

检查建议

血常规提示白细胞、血红蛋白或血小板减少者，可进一步检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、补体及尿常规。抗核抗体阳性且滴度较高时，诊断价值更大。尿常规出现蛋白尿或血尿，提示可能存在狼疮肾炎。

血常规异常项目越多、程度越重，提示疾病活动度可能越高，需结合补体下降程度与抗双链DNA抗体水平综合判断。病情稳定者每3至6个月复查一次血常规；调整治疗期间需增加复查频次，具体间隔由风湿免疫科医师确定。

血常规可提示红斑狼疮的血液系统受累，但正常结果不能排除该病，需结合免疫学指标与临床表现综合判断。

常见问题

否。部分早期患者血常规完全正常，血常规正常不能排除红斑狼疮，需结合抗核抗体等免疫学检查综合判断。

白细胞减少，尤其是淋巴细胞减少较为常见，其次为贫血和血小板减少，三者可单独或同时出现。

否。病毒感染、药物影响、其他自身免疫病均可导致白细胞减少，需结合皮疹、关节痛等表现及免疫学指标判断。

病情稳定者每3至6个月复查一次；调整治疗期间需增加复查频次，具体间隔由风湿免疫科医师确定。

应检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、补体C3与C4及尿常规，并至风湿免疫科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中国系统性红斑狼疮研究协作组. 中国系统性红斑狼疮患者临床特征及预后分析. 中华内科杂志, 2019.

[3] 北京协和医院风湿免疫科. 系统性红斑狼疮诊疗规范. 中华临床免疫和变态反应杂志, 2020.