周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
儿童牙痛通常由龋齿、牙髓炎、根尖周炎或牙齿萌出性疼痛引起，核心处理原则为缓解急性症状并尽快就医。缓解方法包括饮食调整、药物干预、局部护理及专业治疗，具体措施需根据疼痛类型和严重程度选择，但最终需通过口腔检查明确病因。
若疼痛较轻且由食物嵌塞或轻微龋齿引起，可指导儿童用温盐水（约200毫升水加2克盐）漱口，每日3至4次，每次含漱30秒，以减少口腔细菌和炎症。
避免给儿童食用过冷、过热、过甜或过硬的食物，如冰块、糖果、坚果等，防止刺激牙神经加重疼痛。推荐进食温凉、柔软的食物，如粥、蒸蛋、香蕉泥。
使用含氟牙膏（氟浓度不低于1000ppm）刷牙，每日2次，每次2分钟，刷牙后用清水漱口，但避免反复冲洗以免削弱氟保护层。
对于中度疼痛，可选用儿童专用非甾体抗炎药，如布洛芬混悬液（剂量按体重计算，单次5至10毫克/千克，每6至8小时一次，24小时内不超过4次）或对乙酰氨基酚（单次10至15毫克/千克，每4至6小时一次）。需严格遵循药品说明书，不可与成人药物混用。
局部使用含利多卡因的凝胶（如儿童口腔凝胶），涂抹于疼痛牙龈表面，每次用量约米粒大小，每日不超过3次，适用于牙齿萌出期疼痛。注意避免过量吞咽，2岁以下儿童需医生指导。
禁用阿司匹林类药物，因可能引发瑞氏综合征（一种罕见但致命的肝脏和脑部疾病）。若疼痛持续超过48小时或伴有发热，提示感染可能，需立即就医。
若牙痛由龋齿引起且未形成脓肿，医生会进行填充治疗（如玻璃离子或树脂材料），治疗时间约30至60分钟。若已发展为牙髓炎，需行根管治疗（分1至2次完成，每次间隔1至2周），清除感染组织后填充根管。
对于根尖周炎伴面部肿胀或发热，需口服抗生素（如阿莫西林，剂量按体重计算，每日20至40毫克/千克，分3次服用，疗程5至7天），并配合脓肿切开引流（局部麻醉下操作，切口约0.5至1厘米，引流条保留24至48小时）。
牙齿萌出期疼痛（如6岁左右第一恒磨牙萌出）可使用硅胶磨牙棒或冷敷（将毛巾包裹冰袋敷于脸颊，每次15分钟，间隔30分钟），避免使用含苯佐卡因的凝胶（有引发高铁血红蛋白血症风险）。
儿童牙痛需根据病因分层处理：饮食调整和漱口适用于轻度刺激痛；药物干预可用于中度疼痛，但需控制剂量和频次；急性感染或严重疼痛必须由医生进行根管治疗或抗生素干预。家长应观察儿童的伴随症状，如发热、面部肿胀、拒食或嗜睡，这些可能提示感染扩散。日常预防包括每3至6个月进行口腔检查、涂氟（每半年一次，氟保护漆浓度约5%）以及窝沟封闭（6至8岁第一恒磨牙封闭最佳时机）。若疼痛持续超过24小时或儿童出现哭闹不止、睡眠中断，建议24小时内至儿童口腔科或急诊科就诊，避免自行使用偏方（如大蒜、花椒敷牙）或拖延治疗。