怎样才能把血糖控制好

血糖控制的核心是让空腹血糖、餐后血糖与糖化血红蛋白长期稳定在个体化目标范围内，依靠饮食、运动、监测、药物与教育五方面协同，并由医生定期评估调整，单靠某一项措施难以实现长期达标。

1、明确控制目标：多数成年糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标为低于7.0%，空腹血糖目标为4.4至7.0毫摩尔每升，非空腹血糖目标为低于10.0毫摩尔每升；具体数值需由医生根据年龄、病程、低血糖风险与合并症个体化设定，老年或低血糖高风险人群可适当放宽。

2、饮食结构调整：主食定量并优先选择全谷物与杂豆，减少精制米面与添加糖摄入；蔬菜每日摄入量建议达到300至500克，其中深色蔬菜占一半以上；蛋白质来源以鱼、禽、蛋、豆制品为主，减少加工肉类。

3、规律身体活动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分散在至少3天完成；同时每周进行2至3次抗阻训练，两次训练间隔不超过48小时；运动前后需关注血糖变化，避免在血糖过高或过低时运动。

4、血糖监测与记录：使用血糖仪或持续葡萄糖监测设备，按医生建议的频率记录空腹、餐后2小时与睡前血糖；监测结果应形成记录，复诊时提供给医生，作为调整方案的依据，而非仅凭单次数值自行改变治疗。

5、体重与腰围管理：超重或肥胖者减轻体重5%至10%，可改善胰岛素敏感性并降低血糖水平；男性腰围建议控制在90厘米以下，女性控制在85厘米以下。

6、规范随访与教育：每3个月检测一次糖化血红蛋白，每年至少进行一次眼底、肾脏、神经与足部检查；接受糖尿病自我管理教育，掌握低血糖识别与处理、足部护理等技能。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》由中华医学会糖尿病学分会发布，明确提出糖尿病综合控制目标与生活方式干预的基础地位。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例血糖控制未达标，提示长期管理依从性的重要性。一位52岁男性患者，确诊2型糖尿病3年，糖化血红蛋白由8.6%降至6.8%，其做法为每日主食固定为每餐一小碗杂粮饭、每周快走5次每次40分钟、每周测3次空腹与餐后血糖并记录，复诊时由医生根据记录微调方案，过程中未自行更改治疗。

血糖控制是长期过程，目标值需个体化，任何方案调整均应在医生指导下进行，出现反复低血糖、血糖持续升高或急性不适需及时就医。

常见问题

否。血糖达标通常是在现有饮食、运动与治疗方案共同作用下实现的，自行停用可能导致血糖再次升高，是否调整需由医生评估后决定。

不能。空腹血糖仅反映某一时点水平，餐后血糖与糖化血红蛋白同样重要，三者结合才能较全面评估控制状况。

因人而异。病情稳定者可按医生建议每周监测数天，调整方案期间或血糖波动较大时需增加监测次数，具体频率由医生确定。

否。剧烈运动可因应激激素升高导致暂时性血糖上升，规律中等强度运动长期仍有助于改善胰岛素敏感性，需结合整体趋势判断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.