关节肿痛是否是痛风

关节肿痛可能是痛风，但并非所有关节肿痛都由痛风引起。痛风的确诊需要结合关节症状特点、血尿酸水平及关节液检查等综合判断，单凭关节肿痛这一表现无法直接确诊。

痛风性关节肿痛的核心特征

1、受累关节分布：首次发作以单侧第一跖趾关节最为常见，约占全部初发部位的50%以上，其次为踝关节、膝关节等下肢关节。上肢关节受累相对少见。

2、发作时间规律：典型发作常在夜间或清晨突然起病，疼痛在24小时内达到高峰，关节局部出现红、肿、热、痛，活动明显受限。

3、发作持续时间：未经处理的急性发作通常在3至14天内自行缓解，间歇期关节可完全恢复正常。若反复发作且未规范管理，可发展为慢性痛风性关节炎，出现持续性肿痛及痛风石。

4、伴随表现：部分患者发作前有高嘌呤饮食、饮酒、外伤、手术或疲劳等诱因。发作期间可伴有血尿酸升高，但急性期血尿酸可能正常，单次血尿酸正常不能排除痛风。

需要与痛风鉴别的常见情况

1、类风湿关节炎：多累及双手小关节及腕关节，呈对称性、持续性肿痛，晨僵常超过1小时，类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体多呈阳性。

2、骨关节炎：多见于膝、髋等负重关节，活动后加重、休息后减轻，X线可见关节间隙变窄及骨赘形成。

3、化脓性关节炎：多为单关节红肿热痛，伴发热，关节液培养可发现致病菌，病情进展快。

4、假性痛风：由焦磷酸钙沉积引起，多见于膝关节，X线可见软骨钙化，关节液检查可发现焦磷酸钙结晶。

确诊所需的关键检查

1、关节液偏振光显微镜检查：发现针状负双折射尿酸盐结晶是确诊痛风的重要依据。

2、血尿酸检测：男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升提示高尿酸血症，但需结合临床判断。

3、影像学检查：超声可发现双轨征及痛风石，双能CT可识别尿酸盐沉积。

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，二者均呈上升趋势。

处理原则

急性发作期以抗炎止痛为主，间歇期及慢性期需在医生指导下进行降尿酸管理。关节肿痛反复发作或伴有发热、多关节受累时，应尽早就诊风湿免疫科，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。关节肿痛可见于类风湿关节炎、骨关节炎、化脓性关节炎、假性痛风等多种疾病，需结合检查明确病因。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节液检查等综合判断。

首次发作以单侧第一跖趾关节最为常见，其次为踝关节和膝关节，上肢关节受累相对少见。

关节液偏振光显微镜检查发现针状负双折射尿酸盐结晶，是确诊痛风的重要依据。

可就诊风湿免疫科；若关节红肿热痛伴发热，也可先至急诊或骨科排查化脓性关节炎。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.