痛风是指各关节痛吗

痛风并非仅指各关节疼痛，其本质是尿酸盐结晶沉积引发的炎症性关节病，典型表现为单关节突发红肿热痛，最常累及第一跖趾关节，但也可侵犯踝、膝、腕、肘等部位，且长期控制不佳可形成痛风石并损害肾脏。

痛风与普通关节痛的区别

1、病因机制：痛风由血尿酸水平持续升高导致单钠尿酸盐结晶析出并沉积于关节及周围组织，激活免疫反应引发急性炎症；普通关节痛多与退行性变、外伤、自身免疫等因素相关，两者病理基础完全不同。

2、典型发作部位：首次发作中约50%以上累及第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、腕关节、肘关节和手指小关节。发作常呈非对称性，单关节受累为主。

3、发作时间特征：急性痛风多在夜间或清晨突然起病，疼痛在24小时内达到高峰，未经处理者症状可持续数天至两周后自行缓解，进入间歇期后关节可完全恢复正常。

4、伴随表现：发作区域皮肤发红、温度升高、触痛明显，严重者可见皮下痛风石，耳廓、肘部鹰嘴滑囊、跟腱等部位为常见沉积点。长期高尿酸血症还可引起尿酸性肾结石。

诊断依据与数据参考

依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，且呈上升趋势。诊断金标准为关节液或痛风石中发现单钠尿酸盐结晶，偏振光显微镜下呈针状负双折射。血尿酸水平男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升时需警惕，但急性发作期血尿酸可正常，不能仅凭此项排除。

需要区分的情况

1、假性痛风：由焦磷酸钙结晶沉积引起，多见于膝关节、腕关节，X线可见软骨钙化，与痛风结晶类型不同。

2、化脓性关节炎：起病急骤，伴高热寒战，关节液培养可检出致病菌，需紧急处理。

3、反应性关节炎：常伴尿道炎、结膜炎，关节受累多为下肢大关节，与感染前驱史相关。

4、类风湿关节炎：多为对称性小关节受累，晨僵超过1小时，类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体常阳性。

痛风患者应定期监测血尿酸，控制目标一般低于360微摩尔每升，伴痛风石者低于300微摩尔每升。饮食方面限制高嘌呤食物摄入，每日饮水量建议2000毫升以上以促进尿酸排泄。急性发作期应休息并抬高患肢，避免热敷和按摩。关节痛不等于痛风，出现单关节突发红肿热痛时应尽早就诊风湿免疫科，通过关节液检查明确结晶类型。

常见问题

否。第一跖趾关节最常受累，但踝、膝、腕、肘、手指关节及耳廓等部位均可出现尿酸盐沉积和急性炎症。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，诊断需结合关节液结晶检查、典型临床表现及影像学结果综合判断。

是。首次急性发作常在数天至两周内自行缓解，但高尿酸血症持续存在，若不干预可反复发作并形成痛风石。

否。仅单关节突发红肿热痛、有高尿酸血症史或痛风家族史者建议筛查，其他类型关节痛需根据具体病因选择检查。

是。风湿免疫科为首诊科室，若已出现肾结石或肾功能异常，需同时至肾内科评估。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.