高血压和痛风如何选择降压药

高血压合并痛风患者在降压药选择上，优先考虑兼有降尿酸作用的药物，如氯沙坦；同时避免使用会升高尿酸的利尿剂，尤其是噻嗪类。若病情需要联用利尿剂，应在医生监测尿酸水平下谨慎使用，并优先选择对尿酸影响较小的方案。

高血压合并痛风时降压药的选择要点

1、优先选择氯沙坦：氯沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有促进尿酸排泄的作用。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，氯沙坦可降低血尿酸水平，适合高血压合并痛风患者。其他沙坦类药物如缬沙坦、厄贝沙坦对尿酸影响较小，但降尿酸作用不如氯沙坦明确。

2、避免使用噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等噻嗪类利尿剂会减少尿酸排泄，导致血尿酸升高。研究显示，使用噻嗪类利尿剂的患者痛风发作风险增加。若必须使用利尿剂，可考虑非噻嗪类如螺内酯，但螺内酯也可能轻度升高尿酸，需监测。

3、谨慎使用β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔等β受体阻滞剂可能轻度升高尿酸，但证据不如利尿剂明确。若患者同时有冠心病、心力衰竭等强适应证，仍可使用，但需监测尿酸。

4、钙通道阻滞剂可选用：氨氯地平、硝苯地平等钙通道阻滞剂对尿酸无明显影响，适合高血压合并痛风患者。根据一项纳入数万例患者的队列研究，钙通道阻滞剂与痛风发作风险无关。

5、血管紧张素转换酶抑制剂可考虑：培哚普利、贝那普利等对尿酸影响中性，部分研究提示可能轻度降低尿酸，但证据有限。若患者不能耐受沙坦类，可选用。

6、α受体阻滞剂作为备选：特拉唑嗪、多沙唑嗪对尿酸影响小，但降压效果有限，通常不作为一线选择。

7、联合用药原则：若单药控制不佳，可联用钙通道阻滞剂加氯沙坦，或钙通道阻滞剂加血管紧张素转换酶抑制剂。避免联用噻嗪类利尿剂。若必须联用利尿剂，应选择小剂量并密切监测血尿酸。

8、监测与调整：开始降压治疗后每1至3个月检测血尿酸。若尿酸持续升高或痛风发作，应调整方案。病情稳定者每3至6个月复查一次；调整用药期间需增加到每1至2个月一次。

需要留意的具体情形

高血压合并痛风患者若正在使用噻嗪类利尿剂，应与医生沟通更换为氯沙坦或钙通道阻滞剂。若因心力衰竭必须使用利尿剂，可选用呋塞米等袢利尿剂，但袢利尿剂同样可能升高尿酸，需权衡利弊。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，高血压合并痛风患者应避免使用噻嗪类利尿剂，优先选择氯沙坦。一项基于中国人群的研究显示，使用氯沙坦的患者血尿酸平均下降约10至20微摩尔每升。

核心提示

高血压合并痛风患者选择降压药时，氯沙坦和钙通道阻滞剂对尿酸影响小或有利，噻嗪类利尿剂应避免。具体方案需结合血压水平、痛风发作频率及肾功能，由医生个体化制定。

常见问题

否。氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，会减少尿酸排泄，升高血尿酸，可能诱发痛风发作。高血压合并痛风患者应避免使用，可改用氯沙坦或氨氯地平等对尿酸影响小的药物。

是。氯沙坦在降压的同时可促进尿酸排泄，轻度降低血尿酸。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，氯沙坦适合高血压合并痛风患者，但降尿酸幅度有限，不能替代降尿酸药物。

首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中的氯沙坦，或钙通道阻滞剂如氨氯地平。这两类药物对尿酸无明显不良影响，氯沙坦还有轻度降尿酸作用。避免使用噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂。

应就医评估降压方案，若正在使用噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂，可考虑更换为氯沙坦或钙通道阻滞剂。同时针对痛风发作进行治疗，不要自行停用降压药，以免血压波动。

是。若血尿酸持续高于420微摩尔每升或有痛风石，通常需在医生指导下使用降尿酸药物，如别嘌醇或非布司他。降压药选择不能替代降尿酸治疗，两者需配合进行。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志， 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志， 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 高血压基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志， 2019.