高血压伴有糖尿病怎么治疗

高血压伴有糖尿病的治疗需要同时控制血压与血糖，首选具有心肾保护作用的降压药物，并将血压控制在130/80毫米汞柱以下，血糖控制目标需个体化。

1、血压控制目标：多数高血压伴有糖尿病患者的血压应降至130/80毫米汞柱以下。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，糖尿病患者的降压目标为130/80毫米汞柱以下，老年或伴有严重冠心病的患者可适当放宽。

2、血糖控制目标：糖化血红蛋白一般控制在7.0%以下。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，多数非妊娠成年2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标为小于7.0%，年轻、病程短、无并发症者可更严格，老年、低血糖风险高者可适当放宽。

3、降压药物选择：优先选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。此类药物在降压的同时具有肾脏保护作用，可减少糖尿病肾病进展风险。若单药控制不达标，可联合钙通道阻滞剂或利尿剂。利尿剂使用时需监测血糖与血钾。

4、降糖药物选择：二甲双胍通常作为一线用药。若合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病，可优先联合钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂，此类药物具有心血管与肾脏获益。

5、生活方式干预：每日食盐摄入量控制在5克以下。每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车。体重指数应控制在24千克每平方米以下。戒烟限酒，避免熬夜。

6、监测频率：血压稳定者每周至少测量1至2次，调整用药期间需每天早晚各测量1次。血糖监测根据治疗方案决定，使用胰岛素者需增加监测次数。每3至6个月检测一次糖化血红蛋白。

7、血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6毫摩尔每升以下。合并动脉粥样硬化性心血管疾病者需降至1.8毫摩尔每升以下。他汀类药物是基础用药。

8、肾脏保护：每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值及血肌酐。若出现蛋白尿，需在医生指导下调整治疗方案。

高血压伴有糖尿病的治疗需兼顾降压、降糖、调脂与肾脏保护，血压目标为130/80毫米汞柱以下，糖化血红蛋白目标为7.0%以下，药物选择需个体化。定期监测血压、血糖、血脂与肾功能，出现异常及时就诊。

常见问题

是。多数患者血压应降至130/80毫米汞柱以下，老年或合并严重冠心病者可适当放宽，需由医生评估后确定。

是。首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，此类药物具有肾脏保护作用，需在医生指导下使用。

是。多数患者糖化血红蛋白应控制在7.0%以下，年轻、病程短者可更严格，老年、低血糖风险高者可适当放宽。

是。需定期监测血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿白蛋白与肌酐比值及血肌酐，每3至6个月复查一次。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 高血压合并糖尿病患者的血压管理专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.