癌症患者手肿起来怎么回事

癌症患者出现手部肿胀，最常见原因是淋巴水肿、静脉血栓、低蛋白血症或肿瘤压迫，需先排除静脉血栓这一急症。淋巴水肿多见于乳腺癌腋窝淋巴结清扫或放疗后，静脉血栓则可能危及生命，两者处理方式完全不同。

1、淋巴水肿：乳腺癌腋窝淋巴结清扫或腋窝放疗后，上肢淋巴回流受阻，约20%至30%的患者在术后数月至数年内出现患侧手部及手臂肿胀。表现为晨轻暮重、按压有凹陷、皮肤逐渐变硬。此类肿胀进展缓慢，通常不伴明显疼痛。

2、静脉血栓：肿瘤本身及部分治疗会升高血液凝固风险，上肢深静脉血栓可引起突发手部肿胀，常伴皮肤发红、皮温升高、胀痛。据《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（2019年版）》，肿瘤患者静脉血栓发生率约为正常人群的4至7倍。血栓脱落可导致肺栓塞，属于需要紧急处理的情况。

3、低蛋白血症：肿瘤消耗、进食减少或肝功能受损导致血浆白蛋白下降，血管内水分渗入组织间隙，引起双手对称性肿胀，多伴双下肢水肿及乏力。血清白蛋白低于30克每升时更易出现。

4、肿瘤压迫：纵隔肿瘤、锁骨上淋巴结转移或上腔静脉受压，可阻碍上肢静脉回流，造成单侧或双侧手部肿胀，常伴颈胸部静脉怒张、面部肿胀及呼吸困难。

5、药物相关水肿：部分靶向药物、激素类药物或化疗药物可引起体液潴留，表现为手部及下肢轻度肿胀，通常在用药后出现，调整方案后多可缓解。

6、评估与处理：出现手肿后应记录肿胀出现时间、是否为单侧、有无疼痛及皮温变化。突发单侧肿胀伴疼痛需当日就诊，行血管超声检查排除血栓。淋巴水肿患者可在专业康复人员指导下进行手法淋巴引流、压力袖套治疗及功能锻炼。低蛋白血症需评估营养状态并在医生指导下纠正。日常应避免患侧手臂抽血、输液及提重物，保持皮肤清洁完整。

需要明确的是，手肿原因不同，处理路径差异很大。单侧突发肿胀优先排查血栓，缓慢进展的患侧肿胀多考虑淋巴水肿，对称性肿胀需评估营养与肝肾功能。任何手肿都不建议自行按摩或热敷，以免加重病情或导致血栓脱落。

常见问题

否。淋巴水肿只是常见原因之一，静脉血栓、低蛋白血症、肿瘤压迫均可引起手肿。突发单侧肿胀伴疼痛需优先排除血栓，不能一律按淋巴水肿处理。

若是缓慢出现、晨轻暮重的患侧肿胀，可尽快至康复科或肿瘤科评估。若突然加重并伴疼痛、发红、皮温升高，应当日就诊排除静脉血栓。

不建议自行按摩。未排除静脉血栓前按摩可能导致血栓脱落。淋巴水肿的按摩需由经过培训的康复人员操作，方向与力度均有特定要求。

常用检查包括上肢血管超声、血清白蛋白、肝肾功能及影像学评估。血管超声用于排除血栓，白蛋白水平帮助判断是否存在低蛋白血症。

避免患侧手臂抽血、输液、提重物及测量血压，保持皮肤清洁避免感染。睡眠时可适当抬高患肢，具体措施应结合病因由医生指导。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（2019年版）. 中国肿瘤临床, 2019.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺癌术后淋巴水肿诊疗专家共识. 中华外科杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤患者营养支持治疗指南. 人民卫生出版社, 2021.