小儿紫癜性肾炎有哪些症状

小儿紫癜性肾炎的症状以血尿、蛋白尿最为常见，可伴有高血压和水肿，部分患儿仅表现为显微镜下血尿而无自觉不适。症状通常在过敏性紫癜发病后1至4周内出现，少数可在皮疹消退后才被发现。

症状表现

1、血尿：是最常见的表现，既可为肉眼可见的红色或茶色尿液，也可为仅在尿常规检查中发现的显微镜下血尿。肉眼血尿约占患儿的20%至30%，多呈间歇性发作。

2、蛋白尿：尿中泡沫增多且不易消散是典型信号。蛋白尿程度轻重不一，轻者仅微量，重者可达肾病综合征水平，即24小时尿蛋白定量超过50毫克每公斤体重。

3、高血压：部分患儿出现血压升高，通常与水钠潴留和肾小球滤过率下降有关。血压升高程度多与肾脏受累严重程度平行。

4、水肿：多表现为眼睑及双下肢凹陷性水肿，晨起时眼睑水肿较为明显。严重者可出现全身性水肿甚至胸腹腔积液。

5、胃肠道症状：约半数患儿在肾脏症状出现前后可伴有腹痛、恶心、呕吐或便血，这与过敏性紫癜累及消化道血管有关。

6、关节症状：部分患儿同时出现膝、踝等大关节肿痛，呈游走性，不遗留关节畸形。

证据与数据

据中华医学会儿科学分会肾脏病学组2021年发布的《紫癜性肾炎诊治循证指南》，过敏性紫癜患儿中约30%至50%会累及肾脏，其中80%以上的肾脏受累发生在起病后4周内。另据北京大学第一医院儿科2019年对326例紫癜性肾炎患儿的回顾性分析，血尿发生率为92.3%，蛋白尿发生率为78.5%，高血压发生率为21.4%。

需要注意的几点

• 尿常规检查是发现肾脏受累的基本手段，过敏性紫癜患儿在起病后至少6个月内应定期复查尿常规。
• 仅凭症状有无不能判断肾脏是否受累，显微镜下血尿和微量蛋白尿常无任何自觉表现。
• 血压测量应作为每次随访的常规项目，尤其对于持续蛋白尿的患儿。
• 腹痛或便血加重时需警惕消化道出血，同时应关注尿检变化。
• 症状的轻重与肾脏病理改变程度并不完全一致，必要时应由儿科肾脏专科医生评估是否需行肾活检。

小儿紫癜性肾炎以血尿和蛋白尿为核心表现，可伴随高血压、水肿及消化道或关节症状，但相当一部分患儿早期无任何自觉不适，需依靠尿液和血压筛查才能及时发现。

常见问题

否。仅约20%至30%的患儿出现肉眼血尿，多数表现为显微镜下血尿，需通过尿常规检查才能发现。

多在过敏性紫癜起病后1至4周内出现，少数可在皮疹消退后数月才被发现，因此需定期复查尿常规。

是。部分患儿会出现高血压，发生率约为21.4%，血压升高程度多与肾脏受累严重程度相关。

多表现为眼睑及双下肢凹陷性水肿，晨起时眼睑水肿较明显，严重者可出现全身性水肿或胸腹腔积液。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 北京大学第一医院儿科. 326例紫癜性肾炎患儿临床与病理分析. 中华肾脏病杂志, 2019.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.