魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
减重注射治疗主要包括三类药物：胰高血糖素样肽-1受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、以及部分作用于中枢神经系统的药物。这些药物通过调节食欲、延缓胃排空或促进能量消耗来辅助体重管理，但需明确其适用人群与不良反应。
一、胰高血糖素样肽-1受体激动剂是当前最常用的减重注射药物。1.作用机制：通过模拟肠道分泌的胰高血糖素样肽-1，抑制食欲中枢、延缓胃内容物排空速度，从而减少进食量并延长饱腹感。2.代表药物：利拉鲁肽、司美格鲁肽等。利拉鲁肽每日注射一次，司美格鲁肽每周注射一次。3.临床数据：一项为期56周的研究显示，使用司美格鲁肽的肥胖患者平均体重下降12.4%，而安慰剂组仅下降2.5%。4.适用人群：体重指数≥30kg/m²的单纯性肥胖患者，或体重指数≥27kg/m²且合并至少一项体重相关疾病（如糖尿病、高血压）的患者。5.不良反应：常见恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，多出现在治疗初期；罕见但需警惕急性胰腺炎、胆石症及甲状腺C细胞肿瘤风险。6.禁忌症：个人或家族有甲状腺髓样癌病史、2型多发性内分泌肿瘤综合征患者禁用。
二、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂虽非专门减重药物，但具有轻度减重效果。1.作用机制：通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使多余葡萄糖随尿液排出，每日约丢失200-300千卡热量。2.代表药物：恩格列净、达格列净等。3.减重幅度：临床试验表明，使用12周后体重平均下降2-3公斤，效果与剂量相关。4.适用人群：主要用于2型糖尿病合并超重患者，但禁用于1型糖尿病或严重肾功能不全患者。5.不良反应：泌尿生殖系统感染风险增加，罕见但需注意酮症酸中毒。
三、作用于中枢神经系统的药物如安非他酮纳曲酮复方制剂，通过调节多巴胺和去甲肾上腺素通路抑制食欲。1.作用机制：安非他酮抑制去甲肾上腺素和多巴胺再摄取，纳曲酮拮抗阿片受体，两者协同增强饱腹感。2.临床数据：一项为期56周的研究显示，使用该药物组体重下降7.8%，对照组下降1.8%。3.适用人群：体重指数≥30kg/m²的肥胖患者，或体重指数≥27kg/m²且合并高血压、血脂异常等疾病患者。4.不良反应：常见口干、恶心、头痛，罕见但需关注血压升高、癫痫发作风险。
减重注射治疗需在医生指导下进行，使用前需评估基础疾病、肝肾功能及药物过敏史。治疗期间需配合饮食控制与适量运动，避免自行调整剂量或长期依赖药物。若出现持续剧烈腹痛、严重呕吐或呼吸困难等症状，应立即停药并就医。所有减重药物均不能替代健康生活方式，体重管理需以饮食调整、运动干预为核心，药物仅作为辅助手段。