为什么会得荨麻疹

荨麻疹的本质是皮肤肥大细胞被激活后释放组胺等介质，导致真皮浅层小血管扩张、通透性增加，从而出现风团和瘙痒。诱因分为免疫性与非免疫性两大类，约半数慢性患者找不到明确外因，但多数急性发作可追溯到感染、食物或药物等因素。

常见诱因分类

1、感染因素：病毒、细菌、寄生虫感染均可诱发。儿童急性荨麻疹中，上呼吸道病毒感染是最常见诱因之一。幽门螺杆菌感染与部分慢性荨麻疹存在关联。

2、食物因素：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、海鲜、小麦、大豆是常见致敏食物。食物诱发的荨麻疹通常在进食后数分钟至2小时内出现。

3、药物因素：青霉素类、头孢类、非甾体抗炎药、阿司匹林等可诱发。药物既可直接激活肥大细胞，也可通过免疫机制介导。

4、物理因素：摩擦、压力、冷热刺激、日光照射、运动出汗均可诱发物理性荨麻疹。皮肤划痕症属于人工荨麻疹，搔抓后出现线状风团。

5、吸入与接触因素：花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌孢子、乳胶手套等可通过吸入或接触诱发。

6、系统性疾病：甲状腺自身免疫病、系统性红斑狼疮、淋巴增殖性疾病等可伴发慢性荨麻疹。自身免疫性甲状腺病与慢性荨麻疹的关联在多项研究中被证实。

7、遗传与体质因素：部分患者存在肥大细胞膜稳定性异常，组胺释放阈值偏低，在轻微刺激下即可发病。

发病机制

荨麻疹的核心环节是肥大细胞脱颗粒。免疫性机制以IgE介导的I型变态反应为主，抗原交联肥大细胞表面IgE受体后触发脱颗粒。非免疫性机制包括补体激活、直接药物刺激、物理刺激等。组胺与神经末梢H1受体结合产生瘙痒，与血管内皮H1受体结合导致血浆外渗形成风团。

一项发表于《中华皮肤科杂志》2020年的多中心调查显示，慢性荨麻疹患者中约50%无法确定具体诱因，女性患病率约为男性的1.5倍。

需要警惕的情况

荨麻疹伴喉头水肿、呼吸困难、血压下降时，提示过敏性休克可能，需立即急诊处理。单次风团持续超过24小时、消退后留有色素沉着或瘀点，需排查荨麻疹性血管炎。

荨麻疹的诱因排查需结合发作时间、饮食日记、环境暴露史综合判断。急性发作多在去除诱因后数天至2周内缓解；慢性者病程超过6周，需系统筛查潜在病因。

常见问题

否。荨麻疹是自身免疫或过敏反应，不具备传染性，与患者接触不会被传染。

约半数慢性荨麻疹患者无法找到明确外因，需排查甲状腺抗体、幽门螺杆菌等潜在因素。

是。精神紧张可促进神经肽释放，激活肥大细胞，诱发或加重荨麻疹症状。

是。反复发作建议做过敏原筛查，但结果需结合临床，阴性不能完全排除过敏。

是。运动诱发的胆碱能性荨麻疹表现为小风团伴刺痛，休息降温后可缓解。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国荨麻疹诊疗指南（2018版）. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[3] 中华皮肤科杂志. 慢性荨麻疹多中心流行病学调查. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 过敏性疾病诊疗规范.