癌症患者应如何通过锻炼康复

癌症患者通过锻炼康复需遵循个体化、分期分型、循序渐进原则，在肿瘤科与康复科共同评估后制定方案。规律运动有助于改善癌因性疲乏、维持肌肉量与心肺功能，但不同治疗阶段与病情状态对应不同强度，不可统一套用。

锻炼前必须完成医学评估

1、评估主体：由肿瘤科医师与康复治疗师共同完成，明确肿瘤类型、分期、当前治疗阶段及骨转移、贫血、血小板减少、心肺功能异常等风险。

2、评估内容：包括血常规、心肺运动试验或六分钟步行试验、肌力与平衡能力测定，用于确定运动强度上限。

3、禁忌识别：血小板低于50×10⁹/L、血红蛋白低于80克/升、发热或急性感染期、骨转移灶位于承重骨且存在骨折风险时，需暂停或调整锻炼计划。

不同阶段的锻炼安排

1、治疗期间：以低强度有氧运动为主，如平地步行、固定自行车，每次15至30分钟，每周3至5次；病情稳定者可每天早晚各一次，调整用药期间需增加到每天三次并缩短单次时长。

2、术后恢复期：术后24至48小时在医护指导下开始床上踝泵运动与深呼吸训练；拔除引流管后逐步增加坐位、站立与短距离行走。

3、康复稳定期：每周累计中等强度有氧运动150分钟，分5次完成，同时每周2至3次抗阻训练，覆盖上肢、下肢与核心肌群。

4、晚期或体力评分较低者：采用间歇性运动，运动1至2分钟、休息1至2分钟，单次总时长10至20分钟，以不引起疼痛与气促加重为界限。

运动强度的客观判断

1、心率法：目标心率控制在最大心率的40%至60%，最大心率按220减年龄估算。

2、谈话测试：运动时能说出完整句子但不能唱歌，属于中等强度；无法说出完整句子则强度过高。

3、自觉疲劳评分：采用6至20分博格评分，维持在11至13分为宜。

需要立即停止锻炼的信号

• 胸痛、胸闷或心悸
• 头晕、视物模糊或站立不稳
• 新发骨痛或关节剧痛
• 血氧饱和度低于90%
• 异常出血或皮下瘀斑增多

美国癌症协会2022年发布的癌症幸存者营养与运动指南指出，癌症幸存者每周应进行至少150分钟中等强度有氧运动及2次力量训练，该建议适用于病情稳定、无运动禁忌者。中国抗癌协会康复会相关科普资料亦强调，运动处方需随治疗周期动态调整。

锻炼不能替代抗肿瘤治疗，其价值在于改善功能状态与生活质量。开始任何锻炼计划前需获得主管医师许可，出现上述停止信号应立即终止并就医。

常见问题

否，现有证据尚不能确认锻炼可直接提高生存率，但可改善癌因性疲乏、肌肉力量与生活质量，属于康复支持手段。

需谨慎，承重骨存在转移灶时禁止跑跳与负重训练，可在康复治疗师指导下进行非承重关节的主动活动。

是，病情稳定者可每天进行低强度活动，但化疗后一周内血象低谷期应减少频次与强度，以步行10至15分钟为宜。

立即停止运动并休息，若休息5分钟后气促未缓解，或伴胸痛、血氧下降，需及时就医排查心肺并发症。

参考资料

[1] 美国癌症协会. 癌症幸存者营养与运动指南. 2022.

[2] 中国抗癌协会康复会. 肿瘤患者康复运动科普手册. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 癌症防治核心信息及知识要点. 2020.