如何进行肠癌指检

肠癌指检即直肠指检，是医生将戴手套并涂有润滑剂的手指经肛门伸入直肠，触摸肠壁以发现低位直肠肿物、评估肿物位置与活动度的基础检查手段，对距肛缘约7至8厘米以内的病变具有直接触诊价值。

检查前准备要点

1、排空粪便：检查前尽量自然排便，直肠内残留粪便会影响手指触感，必要时由医护人员先行灌肠处理。

2、体位选择：常用左侧卧位，双膝屈曲贴近腹部；也可采用膝胸位或截石位，具体由医生根据受检者身体状况决定。

3、润滑与手套：医生戴一次性手套，食指涂抹足量水溶性润滑剂，减少插入时的不适与黏膜损伤。

4、告知病史：受检者需提前说明肛裂、痔急性发作、近期肛周手术史，医生据此判断是否暂缓操作。

操作步骤与触诊内容

1、肛门视诊：先观察肛周皮肤有无红肿、瘘口、外痔及赘生物，再行触诊。

2、缓慢插入：食指指腹先轻压肛缘，待肛门括约肌放松后缓慢进入直肠，避免暴力顶入。

3、环形触诊：手指沿直肠壁做360度滑动触诊，重点感受有无结节、硬块、溃疡或狭窄段。

4、判断肿物特征：记录肿物距肛缘距离、大小、质地、活动度、是否固定于盆壁，以及指套退出后有无染血。

5、男性可同时触诊前列腺，女性可触诊子宫颈与直肠子宫陷凹，判断有无盆腔转移结节。

检查数据与证据

直肠指检对低位直肠癌的检出敏感性受肿物位置影响。距肛缘6厘米以内的直肠肿物，指检触及率较高；距肛缘8厘米以上者，手指往往难以触及。中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）明确将直肠指检列为直肠癌临床评估的必查项目，强调其用于判断肿瘤下缘位置及与肛门括约肌的关系。另有流行病学资料显示，中国结直肠癌新发病例中直肠癌占比曾长期高于结肠癌，低位直肠癌比例相对较高，这也是指检在门诊筛查中仍被保留的原因之一。

适用与局限

1、适用情形：便血、排便习惯改变、里急后重、大便变细、肛门坠胀者，均应接受直肠指检。

2、局限所在：指检无法观察中上段结肠，也不能替代结肠镜。指检阴性但症状持续者，仍需行结肠镜检查。

3、禁忌与暂缓：肛裂剧痛期、肛周脓肿急性期、直肠穿孔可疑者，不宜强行指检。

直肠指检是发现低位直肠病变的简便手段，但不能替代结肠镜，指检阴性而症状持续者仍须完成全结肠评估。

常见问题

否。指检仅能触及距肛缘约7至8厘米以内的直肠病变，中上段结肠肿瘤无法触及，需依靠结肠镜完成全结肠检查。

多数人仅有轻微胀感或便意。若存在肛裂、急性痔或肛周脓肿，疼痛会明显，应提前告知医生，由医生决定是否暂缓。

不需要。指检不受进食影响，但建议检查前自然排空粪便，以免直肠内残留粪便干扰触诊判断。

需要。指检范围有限，无法观察中上段结肠，若存在便血、排便习惯改变等症状，仍应完成结肠镜检查。

无统一固定周期。一般体检可每年一次；有便血、排便习惯改变等症状者应即时检查，具体频次由医生根据风险分层决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会发布.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华医学杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 万德森. 结直肠癌. 北京: 北京大学医学出版社.