帕金森病第三阶段应如何进行锻炼

帕金森病第三阶段锻炼应以“安全前提下维持平衡、步态与日常生活能力”为核心，需在康复医师或物理治疗师评估后制定个体化方案，重点进行平衡训练、步态训练、柔韧性与力量练习，并配合口令或节拍提示完成动作。

锻炼要点

1、平衡训练：每天进行2组，每组5至8次，包括双脚并拢站立、前后脚站立、单腿扶墙抬腿。帕金森病第三阶段姿势反射受损，训练时需背靠墙角或由家属在旁保护，避免跌倒。

2、步态训练：每天1至2次，每次10至15分钟，采用大步走、抬腿走、听节拍器迈步。起步困难者可用“左—右”口令或地面贴胶带作为视觉提示，步幅以能稳定停住为准。

3、柔韧性与关节活动：每天早晚各1次，每次10分钟，重点做颈、肩、髋、踝的缓慢牵伸，每个动作保持15至30秒，不追求疼痛范围。

4、力量训练：每周3次，隔天进行，针对下肢与核心肌群，如坐站转移、靠墙静蹲、桥式运动，每个动作8至12次为1组，完成2至3组。病情稳定者按此频率；调整用药期间或出现明显异动时，需减少至每天1次并缩短时间。

5、呼吸与放松：每天2次，每次5分钟，采用腹式呼吸配合肩部放松，有助于缓解僵硬和焦虑。

6、日常功能训练：每天结合穿衣、洗漱、进食进行练习，如扣纽扣、用勺子进食、从椅面站起，每次10至15分钟。

运动强度可用心率辅助判断。中国帕金森病治疗指南指出，康复训练应贯穿全程，第三阶段患者运动强度以自觉稍累但能对话为宜。一项纳入231例帕金森病患者的随机对照研究显示，持续12周、每周3次、每次60分钟的有氧结合力量训练，可使统一帕金森病评定量表运动部分评分改善约4.5分，该研究发表于2018年《柳叶刀·神经病学》。训练环境应清除地面电线与地毯边缘，穿防滑鞋，使用带扶手座椅。

注意事项

锻炼不能替代药物与复诊。出现胸痛、眩晕、明显气促或跌倒后疼痛，应停止并就医。每次训练前后各测1次血压与心率，收缩压超过180毫米汞柱或低于90毫米汞柱时不建议继续。第三阶段患者跌倒风险较高，所有站立训练均需有支撑物或陪护。长期坚持规律锻炼有助于维持运动功能与生活质量。

常见问题

是，但需在有人陪护或使用助行器条件下进行，每次10至20分钟，选择平坦无障碍路线，出现冻结步态时停下调整节拍再走。

是，第三阶段平衡与步态障碍明显，建议由康复医师或物理治疗师评估后制定方案，并每3至6个月复查调整一次。

立即停止锻炼并坐下或躺下，测量血压与心率，若休息5分钟后仍不缓解或伴视物旋转、恶心，应尽快就医排查原因。

病情稳定者每天累计30至60分钟，可分2至3次完成；调整用药期间或疲劳明显时缩短至15至20分钟，以不诱发跌倒为准。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 陈生弟, 等. 帕金森病康复治疗中国专家共识. 中国现代神经疾病杂志, 2018.

[3] Schenkman M, et al. Effect of high-intensity treadmill exercise on motor symptoms in patients with de novo Parkinson disease. Lancet Neurology, 2018.