肱骨髁上骨折如何治疗

肱骨髁上骨折的治疗需根据骨折分型、移位程度及神经血管状态决定，无移位或轻度移位者多采用闭合复位石膏外固定，移位明显或复位失败者需闭合复位经皮克氏针固定，合并血管神经损伤者需急诊手术探查。

损伤评估决定治疗路径

1、分型判断：临床常用Gartland分型，Ⅰ型为无移位骨折，Ⅱ型为移位但后侧皮质完整，Ⅲ型为完全移位。分型直接决定是否需要手术干预。

2、神经血管检查：约10%至15%的肱骨髁上骨折合并神经损伤，其中前臂骨间神经损伤最为常见。合并血管损伤时需在6小时内恢复血供，否则可能发生前臂骨筋膜室综合征。

3、影像评估：标准正侧位X线片可判断移位方向与程度，必要时加做CT三维重建以评估关节面受累情况。

非手术治疗

1、适应证：GartlandⅠ型及部分Ⅱ型骨折，移位小于2毫米且无旋转畸形。

2、固定方式：长臂石膏后托固定于屈肘60至90度，前臂中立位，固定时间通常为3至4周。

3、随访要求：伤后第3天、第7天、第14天分别复查X线片，观察骨折是否发生继发移位。儿童骨折愈合快，但塑形能力强，轻度移位可接受。

手术治疗

1、闭合复位经皮克氏针固定：适用于GartlandⅡ型复位后不稳定及Ⅲ型骨折。全身麻醉下闭合复位，C型臂透视确认位置满意后，经皮交叉或外侧克氏针固定。术后石膏固定3周，克氏针通常于术后4至6周拔除。

2、切开复位内固定：适用于闭合复位失败、骨折端软组织嵌入或合并血管损伤需探查者。采用前外侧或后侧入路，复位后使用克氏针或钢板螺钉固定。

3、血管探查：合并肱动脉损伤时，需急诊行血管探查修复，必要时取自体大隐静脉移植。

并发症防治

1、肘内翻：为最常见晚期并发症，发生率约为9%至58%，与复位质量及携带角恢复程度相关。预防关键在于恢复Baumann角。

2、骨筋膜室综合征：多发生于伤后24至48小时内，表现为进行性前臂疼痛、被动牵拉痛、感觉异常。一旦确诊需立即切开减压。

3、神经损伤：多数为神经失用，可于2至3个月内自行恢复。若3个月无恢复迹象，需行肌电图检查评估。

康复要点

• 固定期间：手指主动屈伸训练，每日3至5组，每组20次，预防肌腱粘连。
• 拆除固定后：逐步进行肘关节主动屈伸及前臂旋转训练，避免暴力被动牵拉。
• 力量训练：伤后6至8周开始轻阻力训练，12周后逐步恢复日常活动。

循证依据

《中华小儿外科杂志》2020年发布的儿童肱骨髁上骨折诊疗专家共识指出，GartlandⅢ型骨折首选闭合复位经皮克氏针固定，术后肘内翻发生率可控制在5%以下。该共识基于全国12家儿童骨科中心共2860例病例数据。

肱骨髁上骨折治疗核心在于准确分型、及时复位、稳定固定与系统康复。合并血管神经损伤需急诊处理，恢复期应定期复查防止肘内翻。

常见问题

否。无移位或轻度移位且复位后稳定的骨折可采用石膏外固定，仅移位明显、复位失败或合并血管神经损伤者需手术。

通常在术后4至6周，经X线片确认骨折端有骨痂形成后拔除。具体时间需根据复查结果由主诊医生决定。

可能。最常见为肘内翻，发生率与骨折分型及复位质量相关。规范治疗和定期复查可降低风险，多数患儿功能恢复良好。

需分阶段处理。固定期以手指活动为主，拆除固定后逐步进行主动屈伸训练。若3个月后仍受限，需复查X线片排除骨性阻挡。

多数能。约90%以上为神经失用，可于2至3个月内自行恢复。若3个月无恢复迹象，需行肌电图检查评估进一步处理。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童肱骨髁上骨折诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2020.

[2] 王亦璁. 骨与关节损伤. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 裴福兴, 陈安民. 骨科学. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童骨折诊疗规范. 2022.