颈椎后突是否都为脊髓型颈椎病

颈椎后突并不都等于脊髓型颈椎病。颈椎后突是影像学上的曲度异常或局部后凸形态，脊髓型颈椎病则需存在脊髓受压并出现相应功能障碍。两者可同时存在，也可单独存在，判断关键在于是否有脊髓损害证据。

颈椎后突与脊髓型颈椎病的区别

1、定义差异：颈椎后突描述的是颈椎生理前凸减小、变直甚至反向成角的形态改变；脊髓型颈椎病描述的是颈椎退变导致脊髓受压、缺血并产生神经功能障碍的临床综合征。前者偏重形态，后者偏重功能损害。

2、诊断依据不同：脊髓型颈椎病诊断需结合症状、体征与影像学。常见表现包括上肢精细动作变差、下肢发紧、行走不稳、腱反射活跃、病理征阳性等。仅有颈椎后突而无上述表现，不能诊断为脊髓型颈椎病。

3、影像学要求不同：磁共振成像可显示脊髓受压程度及髓内信号改变。部分颈椎后突者脊髓代偿空间充足，磁共振成像未见明显受压；部分脊髓型颈椎病患者颈椎曲度可接近正常，但椎间盘突出、后纵韧带骨化或椎管狭窄已造成压迫。

4、流行病学数据：一项发表于《中华骨科杂志》2018年的研究纳入无症状成年人影像学资料，发现颈椎曲度异常在无症状人群中并不少见，说明曲度改变本身不能直接等同于脊髓型颈椎病。

5、权威文件依据：中华医学会骨科学分会发布的颈椎病诊疗相关指南提出，脊髓型颈椎病诊断应以脊髓功能障碍为核心，影像学表现需与临床表现相符，不能仅凭某一项形态指标作出诊断。

6、病情稳定者与可疑脊髓受压者的处理不同：病情稳定且无脊髓症状者，以定期随访和姿势管理为主；出现行走不稳、手部笨拙、大小便功能异常等情况时，需尽快到骨科或脊柱外科评估，必要时完成磁共振成像检查。

需要关注的情况

• 颈椎后突合并椎管发育性狭窄时，脊髓受压风险升高。
• 颈椎后突合并后纵韧带骨化时，脊髓型颈椎病可能性增加。
• 颈椎后突合并持续手部笨拙、步态异常时，应优先排查脊髓型颈椎病。
• 单纯颈肩酸痛、无脊髓症状者，不能仅凭颈椎后突诊断为脊髓型颈椎病。

颈椎后突是形态学描述，脊髓型颈椎病是功能性诊断。是否存在脊髓受压及功能障碍，决定两者是否相关。出现进行性行走不稳、手部精细动作下降或大小便异常，应尽早由脊柱专科医生评估。

常见问题

否。颈椎后突仅提示曲度异常，是否发展为脊髓型颈椎病取决于脊髓是否受压及是否出现功能障碍，需结合症状和磁共振成像判断。

否。脊髓型颈椎病可由椎间盘突出、后纵韧带骨化或椎管狭窄引起，部分患者颈椎曲度可正常，因此不能以有无颈椎后突作为诊断前提。

不一定。无脊髓症状且病情稳定者，可先由医生结合体格检查判断；若出现行走不稳、手部笨拙或病理征阳性，则需考虑磁共振成像。

出现手部精细动作变差、下肢发紧、行走不稳、容易跌倒或大小便功能异常时，应警惕脊髓受压，尽快到脊柱外科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 中华骨科杂志. 无症状成年人颈椎曲度异常影像学研究. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 颈椎病相关健康教育资料.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）.

[5] 中国康复医学会. 颈椎病康复治疗专家共识.