患有肾病和糖尿病的人只能饮水吗

患有肾病和糖尿病的人并非只能饮水，白开水是首选，但并非唯一选择。在血糖控制平稳、肾功能分期允许的前提下，可选择无糖淡茶、无糖苏打水等，需结合血钾、血磷、尿量及水肿情况个体化调整。

饮水为何是基础选择

• 白开水不含糖、磷、钾、钠等添加成分：对糖尿病需控糖、肾病需控磷控钾的人群负担最小，因此被多数临床路径列为日常补水的基准饮品。
• 合并糖尿病时，含糖饮料会升高血糖负荷：中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，添加糖摄入应受到限制，含糖饮料不利于血糖管理。
• 合并肾病时，部分饮品含钾或磷较高：如某些果蔬汁、坚果奶、浓肉汤，可能加重高钾血症或高磷血症风险，需按化验结果取舍。

可选的替代饮品与条件

1、无糖淡茶：血糖平稳且血钾正常者可适量饮用，避免浓茶与睡前饮用，以免影响睡眠和血压。

2、无糖苏打水：合并代谢性酸中毒者，医生有时会建议饮用含碳酸氢钠的苏打水，但需监测血压与血钠，高血压或水钠潴留者不宜。

3、柠檬水：用少量鲜柠檬片泡水，不额外加糖，可改善口感，但血钾偏高者需控制量。

4、无糖咖啡：血糖与血压稳定者可少量饮用，避免加糖、加奶精，合并严重失眠或心律失常者慎用。

5、口服补液盐：仅在腹泻、发热、大量出汗导致脱水时，由医生评估后使用，日常不推荐。

需要限制饮水的情况

• 肾病综合征、心力衰竭或透析间期体重增长过快者：医生会设定每日液体入量上限，通常按前一日尿量加500毫升左右估算，具体由肾内科医师确定。
• 血钾高于5.5毫摩尔每升者：应避免高钾饮品，如椰子水、橙汁、番茄汁。
• 血磷偏高者：应避免含磷酸盐添加剂的饮料，如部分可乐类饮品。

证据与数据

中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，这是《柳叶刀》2012年发表的全国横断面调查结果；中国成人糖尿病患病率约为11.2%，来自中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》引用数据。两项疾病重叠时，饮食与液体管理需同时兼顾血糖与肾功能指标。原国家卫生计生委发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》提出，应依据肾功能分期、尿量及电解质水平制定个体化方案。

日常操作要点

• 记录每日尿量与体重：透析者两次透析间体重增长不超过干体重的3%至5%。
• 监测血糖与电解质：每3至6个月复查血钾、血磷、血肌酐，调整饮品种类。
• 口渴时优先含冰块或小口饮水：减少单次大量摄入。
• 避免含糖、含磷、含钾高的加工饮品：阅读配料表，识别磷酸盐、果葡糖浆、氯化钾等成分。

合并肾病与糖尿病者的液体选择需同时满足控糖、控磷、控钾与容量管理要求，白开水是基准，其他饮品须在指标允许范围内选用。任何饮品调整前应咨询肾内科或内分泌科医师。

常见问题

可以，但需血钾正常且血糖平稳，避免浓茶与睡前饮用，合并心律失常或失眠者应减少。

无水肿且尿量正常者通常1500至2000毫升，透析或水肿者按前一日尿量加500毫升估算，由医师确定。

部分合并代谢性酸中毒者可饮用无糖苏打水，但高血压、水钠潴留或血钠偏高者不宜，需医师评估。

不会明显升血糖，鲜柠檬片泡水不加糖即可，但血钾偏高者需控制用量。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 原国家卫生计生委. 慢性肾脏病患者膳食指导（WS/T 557—2017）. 中国标准出版社, 2017.

[3] Zhang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南. 中华医学杂志, 2021.