肾盂癌术后如何进行免疫治疗

肾盂癌术后免疫治疗需由泌尿肿瘤多学科团队依据病理分期、切缘状态、淋巴结转移及程序性死亡配体1表达等指标综合决策，仅特定高危人群可从辅助免疫治疗中获益，并非所有术后患者均适用。

1、适用人群判断：肾盂癌术后是否采用免疫治疗，取决于肿瘤分期与复发风险。肌层浸润性、淋巴结阳性或切缘阳性的高危患者，术后复发风险较高，是辅助免疫治疗的主要考虑对象；非肌层浸润且切缘阴性者通常以膀胱镜随访为主。

2、治疗前评估：启动免疫治疗前需完成病理复核、影像学基线检查、甲状腺功能、肝肾功能、血糖及垂体功能评估。程序性死亡配体1表达水平可作为参考指标之一，但并非唯一决定因素。

3、用药时机：辅助免疫治疗通常在术后伤口愈合良好、体能状态恢复后开始，多数临床方案在术后12周内启动，具体时间由主诊团队根据恢复情况确定。

4、疗程与监测：免疫治疗一般每2至3周给药一次，持续约6至12个月。治疗期间每6至8周复查影像学，每2至4周监测甲状腺功能与肝肾功能，以便早期识别免疫相关不良反应。

5、不良反应管理：常见不良反应包括甲状腺功能减退、皮疹、腹泻、肝炎及肺炎。轻度不良反应可对症处理并继续治疗；中重度不良反应需暂停给药并考虑糖皮质激素干预，具体方案由专科医师决定。

6、证据参考：CheckMate 274研究纳入肌层浸润性尿路上皮癌术后高危患者，结果显示纳武利尤单抗辅助治疗可延长无病生存期，该研究结果于2021年发表于《新英格兰医学杂志》。中国临床肿瘤学会发布的尿路上皮癌诊疗指南亦对高危患者术后辅助免疫治疗作出相应推荐。

7、随访安排：免疫治疗结束后仍需长期随访，前2年每3至4个月复查一次，之后每6个月复查一次，内容包括膀胱镜、尿脱落细胞学、泌尿系超声或计算机断层扫描及胸部影像。

肾盂癌术后免疫治疗属于个体化决策，需结合病理高危因素与患者体能状态，在泌尿肿瘤专科指导下完成评估与全程管理。治疗期间出现新发症状应及时就诊，不可自行调整方案。

常见问题

否。仅肌层浸润、淋巴结阳性或切缘阳性等高危患者可能获益，非肌层浸润且切缘阴性者通常以随访为主，需由专科医师评估。

多数方案持续约6至12个月，每2至3周给药一次，具体疗程依据耐受性与复查结果由主诊团队确定。

应告知主诊医师，轻度者可继续治疗并定期监测，必要时补充甲状腺激素；中重度者需暂停给药并接受专科处理。

每6至8周复查影像学，每2至4周监测甲状腺功能与肝肾功能，同时定期进行膀胱镜和尿脱落细胞学检查。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 尿路上皮癌诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌及尿路上皮癌诊疗规范.

[3] Bajorin DF, et al. Adjuvant Nivolumab versus Placebo in Muscle-Invasive Urothelial Carcinoma. New England Journal of Medicine, 2021.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.