胰腺炎是什么地方疼

胰腺炎疼痛主要位于上腹部正中或偏左，可向腰背部呈带状放射，进食后加重，弯腰抱膝可部分缓解。疼痛源于胰腺炎症刺激腹腔神经丛，定位常模糊但具有特征性分布。

胰腺炎疼痛的解剖定位

1、上腹部正中或偏左：胰腺横卧于胃后方，头部靠近十二指肠，体尾部向左延伸至脾门，炎症时疼痛信号经内脏神经传入，集中投射于上腹中部。

2、腰背部带状放射：胰腺后方紧邻腹膜后神经丛，炎症渗出刺激该区域，约50%患者出现疼痛向左侧腰背部放射，呈束带感。

3、全腹疼痛：重症胰腺炎时炎性渗出扩散至全腹腔，刺激壁层腹膜，疼痛范围扩大至全腹，伴腹肌紧张。

疼痛性质与伴随表现

1、持续性钝痛或刀割样痛：急性胰腺炎疼痛多为持续性，程度剧烈，普通止痛措施难以缓解，与胃肠痉挛的阵发性疼痛不同。

2、进食后加剧：食物进入十二指肠刺激胰液分泌，炎症胰腺无法正常排出消化酶，导致腺泡内压力升高，疼痛在餐后30分钟内明显加重。

3、弯腰抱膝减轻：该体位使腹腔容积增大、腹膜张力降低，对腹膜后神经丛的压迫减轻，约60%患者采用此姿势可获部分缓解。

需要区分的类似疼痛

1、胆绞痛：右上腹疼痛，Murphy征阳性，超声可见胆囊结石，疼痛与油腻饮食相关。

2、胃穿孔：突发上腹刀割样痛，迅速波及全腹，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。

3、心肌梗死：部分下壁心梗表现为上腹痛，伴胸闷、大汗，心电图及心肌酶谱可鉴别。

证据与数据

中华医学会消化病学分会2020年发布的《中国急性胰腺炎诊治指南》指出，急性胰腺炎患者中约80%以腹痛为首发症状，其中上腹痛占95%以上，腰背部放射痛占40%至60%。该指南同时强调，血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限3倍结合典型腹痛即可临床诊断急性胰腺炎。

就医提示

上腹持续剧痛超过30分钟不缓解，或伴发热、呕吐、腹胀、呼吸困难，需立即急诊就诊。完善血淀粉酶、脂肪酶、腹部增强CT及超声检查，明确胰腺炎症范围及有无坏死。慢性胰腺炎疼痛可表现为反复上腹隐痛，与饮酒、高脂饮食相关，需长期管理。

常见问题

胰腺炎疼痛多在上腹正中偏左，持续剧烈，向腰背放射，进食后加重；胃痛多在中上腹，与饥饿或进食相关，呈烧灼感或隐痛，制酸剂可缓解。

否。约40%至60%急性胰腺炎患者出现腰背放射痛，与炎症是否累及腹膜后神经丛有关，部分轻症患者仅表现为上腹隐痛或不适。

是。弯腰抱膝位可降低腹膜张力、减轻对腹膜后神经丛压迫，约60%患者疼痛获部分缓解，但该体位不能替代就医。

是。急性胰腺炎常伴恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解是与急性胃炎的重要区别，需检测血淀粉酶、脂肪酶及腹部超声。

不完全相同。慢性胰腺炎多为上腹隐痛或钝痛，可向背部放射，程度较急性轻，但反复发作，常与饮酒、高脂饮食相关。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2020年，沈阳）. 中华消化杂志，2021，41(1)：1-14.

[2] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胰腺炎诊疗规范（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.