唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
动脉粥样硬化是一种慢性进行性疾病，其特点是血管壁因脂质沉积、炎症反应和纤维组织增生而变厚变硬，导致血管腔变窄，引起血液循环障碍。主要涉及病因及发病机制、常见危险因素、临床表现、诊断方法以及防治措施。
动脉粥样硬化的核心病理变化是脂质在动脉内膜的沉积形成斑块。胆固醇及其酯类等低密度脂蛋白渗入血管内膜，经过氧化和吸附，诱导局部炎症反应。巨噬细胞吞噬氧化的脂质，从而形成泡沫细胞，逐步累积形成脂质条纹。这一过程引发平滑肌细胞迁移与增殖，伴随胶原和弹性纤维生成，最终造成血管壁变硬、斑块形成。若斑块破裂，可引发急性血栓，进而导致心肌梗死或脑卒中。
（1）高胆固醇血症：长期摄入高脂肪、高胆固醇食物会增加低密度脂蛋白水平，加速动脉粥样硬化的形成；
（2）高血压：持久的高血压状态可引起血管内皮损伤，为脂质沉积提供条件；
（3）糖尿病：高血糖状态促进尿毒素生成，直接损害血管内皮，同时加速脂质代谢异常；
（4）吸烟：烟草中的有毒成分损伤血管内皮，并增加低密度脂蛋白氧化倾向；
（5）肥胖与缺乏运动：过多的脂肪堆积与体力活动不足均显著增加动脉粥样硬化风险；
（6）年龄和性别：男性发生动脉粥样硬化的风险早于女性，而绝经后女性风险明显增加。
动脉粥样硬化早期通常无明显症状，但随着血管腔逐渐狭窄或完全闭塞，会出现以下表现：
（1）冠状动脉受累时，可能导致胸痛、心绞痛或心肌梗死；
（2）脑动脉受损引起头晕、偏瘫、失语或脑卒中；
（3）下肢动脉硬化闭塞可表现为间歇性跛行或肢端溃疡坏死；
（4）肾动脉狭窄可能引发顽固性高血压及肾功能不全。
（1）血液检查：显示血脂异常如血清总胆固醇、低密度脂蛋白升高；
（2）影像学检查：包括超声、CT血管造影和磁共振血管成像，用以评估血管狭窄程度及斑块性质；
（3）其他辅助检查：如踝肱指数测定用于评估下肢动脉血流状态。
（1）生活方式干预：包括健康饮食（低盐、低脂、高纤维）、戒烟限酒和规律运动；
（2）药物治疗：常用他汀类降脂药、抗血小板药物如阿司匹林，必要时使用降压药或降糖药；
（3）侵入性治疗：如冠脉介入手术（支架植入）或血管旁路手术，用于严重狭窄或闭塞情况；
（4）定期监测：对高危人群需定期检查血脂、血压及血糖，预防疾病进展。
动脉粥样硬化可能引发严重并发症，是许多心脑血管疾病的基础病理。减少危险因素暴露早期控制血脂、血压和血糖水平，有助于延缓疾病进程并降低相关事件的发生率。