郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期危及母婴生命的严重并发症，治疗核心在于立即终止妊娠、多学科协作支持治疗、并发症监控与器官功能维护。具体措施包括：快速终止妊娠、围产期重症监护、纠正凝血功能障碍、控制肝性脑病、防治多器官功能衰竭、产后持续观察与康复管理。
一旦确诊妊娠期急性脂肪肝，须在24至48小时内终止妊娠，首选剖宫产术。终止妊娠可阻断病情进展，降低肝脏负担，是改善母婴预后的关键步骤。分娩方式需根据宫颈条件、胎儿状况及凝血功能综合评估，若存在严重凝血异常，应优先纠正后再行手术。
患者需转入重症监护室，持续监测生命体征、肝肾功能、凝血指标、血糖及血氨水平。采用中心静脉压监测指导液体管理，避免液体负荷过重。每日进行肝功能及凝血功能检测，动态评估病情变化，及时调整治疗方案。
妊娠期急性脂肪肝常伴弥散性血管内凝血和血小板减少。应输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板及纤维蛋白原，维持凝血酶原时间在正常范围。必要时使用重组活化凝血因子Ⅶ，但需警惕血栓风险。产后出血风险高，应做好子宫动脉栓塞或子宫切除准备。
出现意识障碍或血氨升高时，需限制蛋白质摄入，口服乳果糖或拉克替醇促进氨排泄，必要时使用门冬氨酸鸟氨酸静脉输注。严重者需行血浆置换或连续性肾脏替代治疗清除毒素。避免使用镇静药物，防止加重中枢抑制。
妊娠期急性脂肪肝常累及肾脏、胰腺及呼吸系统。出现急性肾损伤时，尽早行连续性肾脏替代治疗，维持内环境稳定。若发生胰腺炎，需禁食、胃肠减压及生长抑素类似物治疗。呼吸衰竭时行机械通气，保护性肺通气策略降低肺损伤。肝功能衰竭严重者，可考虑人工肝支持系统，如血浆置换、胆红素吸附等。
分娩后48至72小时是病情高峰，需继续重症监护。多数患者肝功能在产后1至2周逐渐恢复，但少数可能进展为急性肝衰竭，需评估肝移植指征。出院后需定期复查肝功能、凝血功能及血糖，避免使用肝毒性药物。完全恢复后，应进行遗传咨询，评估再次妊娠风险。
妊娠期急性脂肪肝的预后取决于早期诊断与及时干预。终止妊娠后，多数患者肝功能可逐步恢复，但需警惕产后并发症如感染、出血及肝性脑病。康复期应严格遵医嘱随访，确保器官功能完全恢复。对于有妊娠期急性脂肪肝病史的个体，再次妊娠前应进行全面的肝脏评估及遗传学咨询。