妊娠期急性脂肪肝的诊断与治疗

妊娠期急性脂肪肝是一种罕见但危及母胎生命的产科急症，诊断依赖临床表现与实验室检查的综合判断，治疗核心是尽早终止妊娠并给予多学科支持治疗。

1、流行病学特征：妊娠期急性脂肪肝发病率约为万分之一至两万分之一，多见于妊娠晚期，初产妇与多胎妊娠者风险相对偏高。母体病死率在及时诊治条件下已降至约百分之十以下，延误诊断是预后不良的关键因素。

2、临床表现：典型表现为孕晚期出现持续恶心呕吐、乏力、黄疸及上腹不适，部分病例可在数日内进展为急性肝衰竭、凝血功能障碍甚至肝性脑病。约半数患者合并妊娠期高血压疾病。

3、诊断依据：诊断需结合以下要点——

• 孕晚期（多在孕28周后）出现不明原因的肝功能异常；
• 血清转氨酶轻至中度升高，胆红素升高，凝血酶原时间延长；
• 低血糖、高尿酸血症、白细胞增多等辅助指标异常；
• 影像学检查主要用于排除其他肝脏疾病，超声可提示弥漫性肝回声改变；
• 肝活检为确诊金标准，但凝血功能严重异常时禁忌实施。

4、鉴别诊断：需与重型病毒性肝炎、HELLP综合征、妊娠期肝内胆汁淤积症及急性胰腺炎等鉴别。HELLP综合征以溶血、肝酶升高、血小板减少为特征，与妊娠期急性脂肪肝存在重叠表现，鉴别困难时按最危急情况处理。

5、治疗原则：一旦确诊或高度怀疑，应在稳定母体状态的同时尽快终止妊娠，这是改善预后的关键措施。终止妊娠方式根据宫颈条件、胎位及母体状况综合决定，剖宫产在凝血功能允许条件下可优先考虑。

6、支持治疗：包括纠正低血糖、补充凝血因子、维持水电解质平衡、防治感染及必要时行人工肝支持。产后肝功能多数在数周内逐渐恢复，少数病例需考虑肝移植。

7、母胎监测：持续监测凝血功能、血糖、肝肾功能及胎儿状况。胎儿窘迫发生率较高，终止妊娠时机需兼顾母体安全与胎儿成熟度。

妊娠期急性脂肪肝预后取决于诊断与终止妊娠的及时性，延误可致母胎不良结局。孕晚期出现持续恶心呕吐、黄疸及乏力时，应尽快至产科就诊评估肝功能与凝血指标。

常见问题

否，目前尚无特异性预防手段。规律产检、孕晚期出现消化道症状时及时就医，有助于早期识别。

否，终止妊娠方式需个体化评估。宫颈条件良好者可尝试阴道分娩，母胎状况不稳定时剖宫产更为适宜。

否，再次妊娠复发极为罕见。但既往患病者再次妊娠应视为高危妊娠，需加强产前监测。

可导致胎儿窘迫、早产甚至死胎。及时终止妊娠是降低胎儿不良结局的关键。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期急性脂肪肝诊治专家共识. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期肝病诊疗指南. 中华围产医学杂志.