唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心绞痛的原因主要包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、心肌供氧不足等；治疗方式涉及药物治疗、手术治疗、生活方式干预等。以下从原因和具体治疗方法两方面进行详细说明。
冠状动脉粥样硬化是心绞痛最常见的病因。脂质在血管内皮沉积形成斑块，导致血管腔逐渐变窄，限制心肌的血液供应。随着身体活动或情绪波动引发心肌需氧量增加时，狭窄的冠状动脉无法满足需求，从而出现心绞痛症状。据统计，超过90%的心绞痛患者存在不同程度的冠状动脉粥样硬化。
冠状动脉痉挛是另一重要病因，由血管壁平滑肌异常收缩导致。这种情况可能发生在没有明显粥样硬化的情况下，也可能与粥样硬化共同存在。血管痉挛通常会导致短暂但严重的心肌缺血，因此可引发剧烈的心绞痛。诱因包括寒冷环境、吸烟、饮酒过量以及某些药物刺激等。
心绞痛还可能由于非冠状动脉的问题导致，比如严重贫血、低血压、甲状腺功能亢进等。这些情况会降低血液携氧能力或增加心肌耗氧量，间接引发心肌缺氧。肺部疾病如慢性阻塞性肺病也可能通过减少氧气供应间接诱发心绞痛。
药物治疗是心绞痛的重要管理方式之一。硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。β受体阻滞剂降低心率和心肌需氧量，从而减少缺氧风险。钙通道阻滞剂不仅能改善冠状动脉血流，还能缓解冠状动脉痉挛。抗凝药物（如阿司匹林）则用于预防血栓形成并进一步减轻粥样硬化风险。
当药物效果有限或病情较为严重时，可选择介入治疗或外科手术。冠状动脉支架植入术是常用的方法之一，通过支架撑开狭窄的血管，恢复血流畅通。冠状动脉旁路移植术适用于多条血管严重堵塞的情况，通过将健康血管连接到冠状动脉的远端，使血流绕过病变部位。
调整生活方式对于心绞痛的治疗和预防至关重要。戒烟是首要任务，吸烟会导致冠状动脉痉挛并加速粥样硬化发展。健康饮食应避免高脂肪、高胆固醇食品，多摄入富含纤维和抗氧化剂的食物。规律运动有助于改善血管功能，但需避免剧烈活动，以免诱发心绞痛。控制体重和血糖水平也是必要措施。
心绞痛发作时，应迅速停止活动，保持安静，并服用硝酸甘油片以缓解症状。如症状持续超过15分钟或伴随胸痛加重、大汗淋漓、呼吸困难等，则需要立即就医，警惕急性心肌梗死的可能。
心绞痛是一种与心血管健康密切相关的疾病，早期识别病因并采取综合治疗措施能够显著提高生活质量及生存率。调整生活习惯、坚持药物治疗、按需选择手术干预是控制心绞痛的重要原则。