如何描述昏迷状态的病情

昏迷状态的核心描述是：意识完全丧失，对外界刺激无反应，不能被唤醒。昏迷属于意识障碍中最严重的类型，描述病情时需说明起病时间、诱因、伴随症状、生命体征及神经系统体征，而非仅用“叫不醒”概括。

昏迷病情描述的6个关键要素

1、意识水平分级：：临床常用格拉斯哥昏迷评分评估，总分3至15分，评分越低意识障碍越重。通常8分以下视为昏迷范畴。该评分由英国格拉斯哥大学于1974年提出，评估睁眼、语言、运动三项反应。

2、起病方式与时间：：需记录具体发病时刻及演变过程。突发起病多见于脑血管意外；渐进加重多见于代谢性脑病、颅内感染或肿瘤。例如“2小时前突发意识丧失”比“今天叫不醒”更具临床价值。

3、对外界刺激的反应：：描述对呼唤、轻拍、按压甲床、针刺等刺激有无睁眼、发声或肢体回避。需区分昏迷与植物状态、闭锁综合征，后者可睁眼但无意识内容。

4、生命体征：：记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。呼吸节律异常提示脑干受累；血压显著升高需考虑高血压脑病；体温异常提示感染或中枢性高热。

5、神经系统体征：：包括瞳孔大小与对光反射、角膜反射、头眼反射、病理反射及肌张力。双侧瞳孔散大固定提示脑疝晚期；单侧瞳孔散大提示同侧占位病变。

6、伴随症状与既往史：：记录有无呕吐、抽搐、大小便失禁、外伤痕迹。既往史包括糖尿病、高血压、肝病、肾病、药物服用情况。国家卫生健康委员会发布的《急诊昏迷患者诊疗规范》要求首诊时同步采集上述信息。

描述时的常见误区

• 仅写“昏迷”二字，未标注评分与持续时间。
• 将嗜睡、昏睡与昏迷混用，三者意识障碍程度依次加重。
• 忽略血糖、血氨、电解质等可逆性病因的快速排查。

昏迷病情描述应围绕意识水平、起病过程、刺激反应、生命体征、神经体征及既往史六项展开，配合格拉斯哥昏迷评分量化，才能为急诊分诊与病因判断提供有效依据。

常见问题

不是。昏睡是较强刺激可唤醒，醒后能简单应答；昏迷是任何刺激均不能唤醒，二者意识障碍程度不同。

通常8分及以下视为昏迷。该评分满分15分，最低3分，评分越低提示意识障碍越严重。

需立即测血糖、血氧、血压及心电图，并急查头颅影像与血气分析，以排查低血糖、缺氧、脑卒中等可逆病因。

部分患者可能存在无意识的听觉处理，但无法形成有意义的感知与回应。不能据此判断意识恢复。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 急诊昏迷患者诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet, 1974.