动脉硬化闭塞症怎么检查

动脉硬化闭塞症主要通过踝肱指数、血管彩色多普勒超声、计算机断层血管成像或磁共振血管成像进行诊断，必要时行数字减影血管造影。踝肱指数低于0.90提示存在下肢动脉缺血，需进一步影像学评估病变位置与程度。

无创初筛检查

1、踝肱指数测定：这是首选初筛手段。受检者取仰卧位，用血压袖带分别置于双侧上臂与踝部，配合多普勒探头测量收缩压，计算踝部收缩压与上臂收缩压的最高值之比。正常范围为1.00至1.40；0.91至0.99属临界值；低于0.90可判定为异常；低于0.40提示重度缺血。糖尿病患者因下肢动脉钙化，踝肱指数可能假性升高，此时需加测趾肱指数，其正常值大于0.70。

2、血管彩色多普勒超声：可直观显示血管走行、管壁斑块形态、管腔狭窄程度及血流速度。该检查无创、可重复，适合随访观察。一项纳入多中心受试者的流行病学调查显示，在50岁以上有吸烟史或糖尿病史的人群中，超声检出下肢动脉狭窄超过50%的比例约为16.8%（来源：中国循环杂志，2018年）。

3、计算机断层血管成像：经静脉注入对比剂后扫描，可三维重建血管树，清晰显示闭塞段长度、钙化分布及侧支循环。其敏感度与特异度均较高，但含碘对比剂可能影响肾功能，检查前需评估肾小球滤过率。

4、磁共振血管成像：无需碘对比剂，适合肾功能不全者。但体内有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐惧症者不宜采用。

有创及功能评估

5、数字减影血管造影：为诊断参照标准，可动态观察血流并同期行介入治疗。因属有创操作，存在穿刺点血肿、对比剂肾病等风险，通常在其他检查不能明确或计划手术时采用。

6、节段性压力测量与脉搏容积记录：通过在大腿、小腿、踝部不同平面测量袖带压力，可定位狭窄或闭塞的节段。脉搏容积记录波形异常早于压力改变，有助于发现早期病变。

7、运动负荷试验：静息踝肱指数正常但行走后出现下肢疼痛者，可行平板运动试验，运动后踝肱指数下降超过20%提示存在动力性狭窄。

鉴别与辅助检查

8、血液学检查：包括空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂谱、同型半胱氨酸及D-二聚体，用于评估危险因素及排除血栓闭塞性脉管炎、急性动脉栓塞等疾病。血栓闭塞性脉管炎多见于年轻吸烟男性，自身抗体及凝血功能检查有助于鉴别。

9、组织缺血程度评估：经皮氧分压测定低于30毫米汞柱提示创面难以愈合；皮肤灌注压低于40毫米汞柱提示严重缺血。这些指标对判断是否需血运重建具有参考价值。

诊断需结合症状、体征与影像学结果综合判断。间歇性跛行患者静息踝肱指数可正常，但运动后下降；严重肢体缺血者静息踝肱指数常低于0.40。检查方案应根据肾功能、过敏史及治疗计划个体化选择。出现下肢发凉、麻木、间歇性跛行或静息痛，应尽早就诊血管外科，避免延误血运重建时机。

常见问题

否。踝肱指数用于初筛，确诊需结合血管彩色多普勒超声、计算机断层血管成像或数字减影血管造影等影像学检查综合判断。

踝肱指数低于0.90提示存在下肢动脉缺血。0.91至0.99为临界值，低于0.40提示重度缺血，需尽快评估血运重建。

是。肾功能不全者可选择磁共振血管成像或血管彩色多普勒超声，避免使用含碘对比剂的计算机断层血管成像和数字减影血管造影。

是。涉及抽血查血糖、血脂及肾功能时需空腹8至12小时；仅做踝肱指数或超声检查通常无需空腹，具体遵医嘱执行。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华医学杂志, 2015.

[2] 中国循环杂志. 中国下肢动脉硬化闭塞症流行病学调查. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 下肢动脉硬化闭塞症诊疗规范. 2020.

[4] 中华医学会超声医学分会. 血管超声检查指南. 2019.