动脉硬化闭塞症的临床表现是什么

动脉硬化闭塞症的核心临床表现是下肢缺血症状，早期以间歇性跛行为主，随病情进展可出现静息痛、皮温下降、肤色改变，终末期可发生组织坏死与溃疡。症状严重程度与血管狭窄或闭塞的部位、范围及侧支循环代偿情况密切相关。

1、间歇性跛行：下肢缺血最早出现的典型表现

行走一定距离后出现小腿、大腿或臀部肌肉酸胀、痉挛或疼痛，被迫停下休息数分钟后缓解，再次行走相同距离后症状重复出现。跛行距离缩短提示缺血加重。病变位于腹主动脉髂动脉段者，疼痛可累及臀部和大腿；位于股腘动脉段者，以小腿疼痛为主。

2、静息痛：缺血进展的重要标志

病情继续发展，患者在不行走时也出现持续性疼痛，夜间尤为明显，常需下垂患肢或屈膝抱足方能稍缓解。静息痛的出现提示肢体缺血已不能满足静息状态下的代谢需求，属于需要积极评估和干预的阶段。

3、皮肤与温度改变：慢性缺血的客观体征

患肢皮温降低，以足部及小腿远端最为明显。皮肤颜色可呈苍白或发绀，抬高患肢时苍白加重，下垂后出现反应性充血。长期缺血可致皮肤变薄、汗毛脱落、趾甲增厚变形、肌肉萎缩。

4、动脉搏动减弱或消失：体格检查的关键发现

足背动脉与胫后动脉搏动减弱或无法触及，病变近端动脉可闻及收缩期杂音。根据2020年《中国下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》，踝肱指数是重要的无创诊断指标，正常值为1.0至1.4，低于0.90提示存在下肢动脉缺血，低于0.40常提示严重缺血。

5、组织缺损期：病情严重的阶段

缺血进一步加重可出现趾端或足跟部溃疡、坏疽，创面难以愈合，常合并感染。此阶段截肢风险明显升高。国际血管联盟发布的慢性肢体威胁性缺血管理指南指出，此类患者需接受血管外科专科评估，判断血运重建的可行性与时机。

6、非典型表现与合并情况

部分患者症状不典型，仅表现为下肢乏力、发凉、麻木，易被忽视。糖尿病患者因周围神经病变，疼痛症状可能被掩盖，缺血表现更易被延误识别。合并冠心病、脑血管病者，常同时存在全身动脉粥样硬化表现。

出现下肢发凉、行走后酸痛、夜间足痛或足部创面不愈，应尽早就诊血管外科，接受踝肱指数、超声或影像学评估。戒烟、控制血糖血脂血压、规律步行锻炼有助于延缓病情进展。已出现静息痛或组织缺损者，需由专科医生判断是否需要血运重建，不宜自行处理创面或延误就诊。

常见问题

否。间歇性跛行是常见早期表现，但部分患者尤其合并糖尿病周围神经病变者，可能仅表现为下肢发凉、麻木或乏力，症状并不典型。

静息痛提示下肢缺血已较重，静息状态下血供仍不能满足代谢需要，属于病情进展的重要信号，应尽快接受血管外科专科评估。

低于0.90提示存在下肢动脉缺血。踝肱指数正常范围为1.0至1.4，低于0.40常提示严重缺血，需进一步评估与处理。

应尽快到血管外科就诊，评估下肢血运情况与创面感染程度，由专科医生判断是否需要血运重建及创面处理，不宜自行换药拖延。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 中国下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华外科杂志, 2020.

[2] 国际血管联盟. 慢性肢体威胁性缺血管理指南. 国际血管联盟官方发布.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王深明, 李晓曦. 血管外科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 人民卫生出版社.