肺结核皮试是怎么回事

肺结核皮试是通过在皮内注射结核菌纯蛋白衍生物，观察局部皮肤反应来判断是否感染结核分枝杆菌的一种免疫学检查方法，阳性结果提示曾接触或感染过结核分枝杆菌，但不能直接确诊活动性肺结核。

肺结核皮试的基本原理与操作

1、检查原理：结核菌纯蛋白衍生物注入皮内后，若机体曾感染结核分枝杆菌，致敏T淋巴细胞会识别抗原并释放细胞因子，引起局部血管扩张、细胞浸润，形成红肿硬结。

2、操作方法：通常在前臂掌侧中下段皮内注射0.1毫升结核菌纯蛋白衍生物，注射后48至72小时由医护人员观察注射部位反应。

3、结果判读：以硬结直径为准，而非红晕。硬结平均直径小于5毫米为阴性，5至9毫米为一般阳性，10至14毫米为中度阳性，15毫米及以上或局部出现水疱、坏死为强阳性。

4、临床意义：阴性结果不能完全排除结核感染，免疫功能低下者、重症结核病患者、近期感染尚未产生免疫反应者均可能出现假阴性。阳性结果仅提示存在结核分枝杆菌感染或卡介苗接种后的免疫记忆，需结合胸部影像学、痰液检查等进一步判断。

影响皮试结果的常见因素

1、卡介苗接种：接种过卡介苗的人群可能出现阳性反应，通常硬结直径较小，但随接种时间延长会逐渐减弱。

2、非结核分枝杆菌感染：部分非结核分枝杆菌与结核分枝杆菌存在交叉抗原，可能导致假阳性。

3、免疫功能状态：人类免疫缺陷病毒感染、长期使用免疫抑制剂、恶性肿瘤等情况下，免疫应答受抑制，可出现假阴性。

4、操作与判读因素：注射过深、剂量不足、判读时间过早或过晚均可影响结果准确性。

根据世界卫生组织2023年全球结核病报告，2022年全球新发结核病患者约1060万例，中国新发患者数约74.8万例，位居全球第三位。肺结核皮试作为结核病筛查手段之一，在密切接触者筛查、学校入学体检等场景中仍有应用，但其结果需由专业医生结合流行病学史、影像学及病原学检查综合判断。对于皮试强阳性且存在结核中毒症状者，应进一步排查活动性结核。

常见问题

否。皮试阳性仅提示感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，是否患活动性肺结核需结合胸部影像学、痰液病原学检查等综合判断。

否。免疫功能低下、重症结核、近期感染尚未产生免疫应答等情况均可出现假阴性，阴性结果不能完全排除结核感染。

注射部位保持干燥清洁，避免搔抓和热敷，按规定时间48至72小时返回查看结果，出现水疱或坏死应及时告知医护人员。

是。卡介苗接种后可使机体产生免疫记忆，皮试可出现阳性反应，但硬结直径通常较小，且随时间延长逐渐减弱。

否。强阳性仅提示感染风险较高，是否需预防性治疗应由医生评估年龄、免疫状态、接触史及活动性结核排除情况后决定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 2023.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 肺结核诊断标准（WS 288-2017）. 2017.

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核分枝杆菌感染诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[4] 中国疾病预防控制中心. 结核病防治核心信息及知识要点. 2021.