肺萎缩见于什么气胸

肺萎缩见于开放性气胸、张力性气胸和闭合性气胸，其中以张力性气胸和开放性气胸所致肺萎缩进展最快、程度最重。胸膜腔内气体压迫肺组织，使肺泡无法正常扩张，即形成肺萎缩。气胸类型不同，肺萎缩的速度与严重程度存在差异。

1、张力性气胸：胸膜腔破口呈单向活瓣，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时无法排出，胸膜腔内压持续升高，可超过大气压，患侧肺被迅速压缩，肺萎缩程度进行性加重，同时纵隔向健侧移位，可压迫健侧肺并影响静脉回流。

2、开放性气胸：胸壁存在开放性伤口，胸膜腔与外界相通，胸膜腔内压与大气压相等，患侧肺因自身弹性回缩而完全萎陷，吸气时空气经伤口自由进出，患侧肺无法随呼吸扩张，肺萎缩通常较为完全。

3、闭合性气胸：胸膜腔破口自行闭合，气体不再继续进入，胸膜腔内压低于大气压或接近大气压，肺萎缩程度取决于进入胸膜腔的气体量。少量气胸时肺萎缩范围较小，大量气胸时肺萎缩范围可超过一侧胸腔的三分之一。

4、肺萎缩的评估依据：临床通过胸部影像学检查判断肺压缩程度。根据《外科学》教材，气胸时肺压缩面积可通过胸部X线片估算，肺压缩小于百分之二十为少量气胸，百分之二十至百分之五十为中量气胸，超过百分之五十为大量气胸。中华医学会呼吸病学分会2018年发布的《自发性气胸诊治指南》指出，肺压缩程度是决定是否需要胸腔闭式引流的重要参考指标之一。

5、肺萎缩的机制：正常肺组织依靠胸膜腔负压维持扩张状态。气胸发生时，胸膜腔负压消失或转为正压，肺组织因弹性回缩力而萎陷。张力性气胸因胸膜腔内压持续升高，肺萎缩进展最快，属于需要紧急处理的类型。开放性气胸因胸膜腔与外界持续相通，肺萎缩程度通常较重。

6、不同气胸类型的处理原则：张力性气胸需立即穿刺排气减压，开放性气胸需迅速封闭伤口并放置胸腔闭式引流，闭合性气胸根据肺压缩程度决定是否引流。病情稳定且肺压缩小于百分之二十的闭合性气胸可观察随访；肺压缩超过百分之二十或伴有呼吸困难者，需行胸腔闭式引流。

肺萎缩是气胸的直接后果，张力性气胸和开放性气胸所致肺萎缩进展快、程度重，需紧急处理。闭合性气胸的肺萎缩程度与胸腔积气量相关，处理方式依据肺压缩比例和临床症状决定。

常见问题

否。肺萎缩可见于张力性气胸、开放性气胸和闭合性气胸，张力性气胸和开放性气胸所致肺萎缩通常进展更快、程度更重。

是。肺压缩超过百分之五十属于大量气胸，通常需要胸腔闭式引流，具体方案由接诊医生根据症状和影像学结果决定。

否。病情稳定且肺压缩小于百分之二十的闭合性气胸可先观察随访，若出现呼吸困难加重或肺压缩增加，需及时复诊评估。

开放性气胸时胸膜腔与外界相通，胸膜腔内压与大气压相等，肺组织因弹性回缩而萎陷，吸气时患侧肺无法正常扩张，因此肺萎缩通常较完全。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 自发性气胸诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018, 41(6): 417-423.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.