强直性脊柱炎的推拿治疗

强直性脊柱炎患者接受推拿治疗，仅可作为辅助手段缓解部分症状，不能改变疾病进程，也不能替代抗炎药与生物制剂等规范治疗。推拿须在风湿免疫科评估病情稳定后，由具备资质的专业人员操作。

推拿在强直性脊柱炎中的定位

1、适用条件：病情处于稳定期、无明显脊柱骨折或严重骨质疏松、无寰枢关节不稳者，可在药物治疗基础上配合推拿。急性发作期、脊柱强直融合严重或合并严重骨质疏松者，推拿可能增加骨折与神经损伤风险。

2、主要作用：推拿可松解脊柱旁肌肉痉挛，改善胸廓活动度与关节活动范围，缓解晨僵与腰背疼痛。2022年中华医学会风湿病学分会发布的强直性脊柱炎诊疗规范指出，物理治疗与康复训练是本病综合管理的重要组成部分，但未将推拿列为改变病情的手段。

3、操作部位：以督脉与足太阳膀胱经循行区域为主，重点在颈胸腰段竖脊肌、骶髂关节周围软组织。手法以㨰法、揉法、按法、弹拨法为主，力度由轻到重，以患者能耐受为度。

4、禁忌情形：脊柱竹节样改变伴骨桥形成者、近期发生过椎体压缩骨折者、正在使用抗凝药物且凝血功能异常者、合并严重心肺功能不全者，均不宜接受推拿。

5、频率与疗程：病情稳定者每周2至3次，每次20至30分钟，连续4周后评估效果；调整药物期间或病情波动时，应暂停推拿并复诊。

需要配合的其他措施

• 药物治疗：非甾体抗炎药是控制疼痛与僵硬的一线用药，生物制剂可用于中轴症状明显且常规治疗反应不佳者，具体方案由风湿免疫科医师制定。
• 运动锻炼：每天进行脊柱伸展、深呼吸与髋关节活动训练，可延缓脊柱强直进展。游泳与太极拳对维持关节活动度有帮助。
• 姿势管理：睡眠选择硬板床、低枕，坐立时保持脊柱直立，避免长时间低头与弯腰负重。
• 定期评估：每3至6个月复查骶髂关节影像学与炎症指标，根据结果调整治疗方案。

推拿仅能缓解强直性脊柱炎的部分肌肉症状，规范药物治疗与运动康复才是控制病情的核心，任何推拿操作前均需经风湿免疫科医师评估。

常见问题

是，但仅限病情稳定期且无骨折风险者。推拿可辅助缓解肌肉痉挛，不能替代药物，须先经风湿免疫科评估。

否。推拿无法改变脊柱强直与骨桥形成的进程，规范使用抗炎药与生物制剂才是控制病情的关键。

脊柱严重融合、近期椎体骨折、严重骨质疏松、凝血功能异常或合并严重心肺疾病者，均不宜接受推拿。

病情稳定者每周2至3次，每次20至30分钟，连续4周后评估。病情波动或调整用药期间应暂停。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[3] 国家卫生健康委员会. 强直性脊柱炎临床路径. 2019.