出血算月经

出血是否算月经，取决于出血的时间、来源、周期规律性与激素背景。正常月经是排卵后子宫内膜周期性脱落所致的子宫出血，具有可预测的周期；非周期、非子宫来源或妊娠相关的出血不属于月经。

判断月经的4个核心条件

1、周期规律性：正常月经周期为21至35天，经期持续2至8天，一次经量约20至60毫升。偏离此范围且连续出现3个周期以上，属于异常子宫出血，而非正常月经。

2、出血来源：月经血来自子宫内膜，经宫颈与阴道排出。宫颈病变、阴道裂伤、尿道出血或肛周出血，即便颜色与量近似，也不属于月经。

3、激素背景：月经由下丘脑—垂体—卵巢轴调控，有排卵周期者出血多为规律月经；无排卵周期者出血常表现为时间不定、量多少不一，属于无排卵性异常子宫出血。

4、妊娠相关：育龄期有性生活者出现阴道出血，需首先排除妊娠。异位妊娠、先兆流产、葡萄胎等均可表现为阴道出血，此类出血不属于月经。

常见易被误认为月经的出血

• 排卵期出血：多发生在两次月经中间，量少、持续1至3天，与排卵前后激素波动有关。
• 接触性出血：多见于同房后或妇科检查后，常提示宫颈病变，需进一步检查。
• 撤退性出血：使用激素类药物后出现的出血，是药物撤退引起的子宫内膜脱落，不等同于自然月经。
• 绝经后出血：绝经1年以上出现阴道出血，无论量多少均属异常，需尽快就诊排查子宫内膜病变。

证据与数据

世界卫生组织与国际妇产科联盟在2018年联合发布的育龄期女性异常子宫出血分类系统指出，正常月经的评估应基于周期频率、规律性、经期长度与经量四项指标。中国《异常子宫出血诊断与治疗指南（2022更新版）》明确，异常子宫出血是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何一项不符、源自子宫腔的出血。该指南由中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组制定，属于国内权威临床依据。

需要就医的情形

• 出血量超过80毫升，或每小时需更换1片以上卫生巾并持续2小时以上。
• 出血持续超过8天仍未停止。
• 两次月经间隔短于21天或长于35天，且连续出现3个周期以上。
• 绝经后任何形式的阴道出血。
• 妊娠试验阳性伴阴道出血或下腹痛。

月经的判定依赖周期规律、出血来源、激素状态与妊娠排除四项条件，任何一项不符即不能简单归为月经。出现非周期性、量异常或绝经后出血，应尽早就诊妇科，通过妇科检查、超声与激素测定明确原因。

常见问题

不算。同房后出血多属接触性出血，常与宫颈病变或阴道损伤有关，与月经的周期性子宫内膜脱落机制不同，需就诊排查。

不算。此类出血为激素撤退性出血，是药物引起子宫内膜脱落，周期与经量均与自然月经不同，不能作为月经来潮依据。

不算。排卵期出血发生在两次月经中间，量少、持续1至3天，与排卵前后激素波动相关，不属于正常月经。

不算。绝经1年以上出现阴道出血属于异常信号，需尽快就诊排查子宫内膜病变，不能视为月经复潮。

需先排除妊娠。育龄期有性生活者应先做妊娠试验，若阳性需排查异位妊娠或流产，阴性且符合周期特征才可考虑月经。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南（2022更新版）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织, 国际妇产科联盟. 育龄期女性异常子宫出血分类系统. 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.